植物神经紊乱中“心悸”的中医辩证！植物神经紊乱中心悸怎么治疗

植物神经紊乱中的心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸。病情较重者为怔忡。心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。根据植物神经紊乱中的心悸临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，神经官能症等，都具有心悸临床表现。植物神经紊乱中心悸的病因病机植物神经紊乱中心悸的发生为心神失养，心主不安。每因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等病因，以致气血阴阳亏损、心神失养；或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。一、植物神经紊乱中心悸的病因1．体质素虚：禀赋不足，素质虚弱，或久病失养，耗伤心之气阴，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸，如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血—虚、神气不守，此惊悸之所肇端也。”2．饮食劳倦：嗜食膏梁厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神、或劳倦太过伤脾，脾虚生化之源不足，致心血虚少，心失所养，神不潜藏，均引发心悸，正如清代吴澄《不居集·怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》所谓：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”3．七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神。心神动摇，不能自主而心悸，如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸，如《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所谓“痰因火动”之说。此外大怒伤肝、大恐伤肾、怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神而发惊悸。4．感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸，如《素问·痹论篇》指出：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引为心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风湿、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5．药食不当：药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸，如附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，当用药过量，或用药失当，如补液过快、过多，心脏功能失调，气血阴阳紊乱，均能引发心动悸、脉结代一类证候。二、植物神经紊乱中心悸的病机植物神经紊乱中心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。植物神经紊乱中心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。或心之气血不足，心失滋养，搏动致乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心失条达；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留，或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心、血运失常，或肺气亏虚，不能助阳以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。植物神经紊乱中心悸的病理变化主要有虚实两方面，虚者为气，血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞，痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等；临床表现多为虚实夹杂。植物神经紊乱中心悸之本虚初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心脾两虚，心肺气虚，心虚胆怯等证；阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为心血不足，肝肾阴虚，心肾不交等证。病久，阴损及阳，或阳损及阴，可出现气阴两虚，气血不足，阴阳俱虚之候。若病情恶化，心阳暴脱，患者可出现厥脱，抽搐等危候，甚至死亡。植物神经紊乱中心悸的治疗原则植物神经紊乱中心悸的治疗应分虚实。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。［植物神经紊乱心悸——心虚胆怯］心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。［证机］气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。［治法］镇惊定志养心安神［植物神经紊乱心悸——心血不足］心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。［证机］心血不足，心失所养，心神不宁。［治法］补血养心益气安神［植物神经紊乱心悸——阴虚火旺］心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。［证机］肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。［治法］滋阴清火养心安神［植物神经紊乱心悸——心阳不振］心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。［证机］久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。［治法］温补心阳安神定悸［植物神经紊乱心悸——水饮凌心］心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。［证机］脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。［治法］振奋心阳，化气行水，宁心安神。［植物神经紊乱心悸——瘀阻心脉］心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。［证机］血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。［治法］活血化瘀，理气通络。［植物神经紊乱心悸——痰火扰心］心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。［证机］痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。［治法］清热化痰，宁心安神。