患者说胃痛，在医院打了个吊瓶，然后就突然死亡

他就是胃疼在医院打了个吊瓶，怎么就能猝死了呢？一个星期前刚买了房子，刚准备装修，刚准备领证结婚，然后人就没了。这对于女朋友来说太残忍了。

他是特别壮实的一个人，胃口很好，吃饭也从来不剩下一粒米，经常帮女朋友把剩饭吃掉，吃嘛嘛香。身体特别好，从来没有什么心脏病史。

2个月前，晚饭后他开始出现胃痛，以为是开窗户打游戏脚底着凉了，没办法上班，请了假。还是没有去医院，自个买了药吃。大约一周后，胃不疼了，好了。2天前，他们俩出去逛街吃饭，迎接元旦，吃完饭逛了街后他就开始不舒服，胃疼地难受，因为一直是食道和胃难受，以为是胃食管反流，准备去药店买治疗食道反流的药，期间他一直冒冷汗，后来好一些，慢慢开车回家了。回家后难受减轻，以为是消化不良。但感觉人还是有点虚，甚至人有点迷糊。胃不疼了，但是烧得慌（从症状来看，符合消化性溃疡、胃食管返流的表现）。妈妈给买了中药，女朋友让吃雷贝拉唑。吐了，把中午吃的东西都吐出来了，食物没消化吸收，还能认得出吃了什么。以为这样就没事了，以为就这样会过去了。第二天，她收到了信息，说男朋友去了医院，正在打针。他说本来想做胃镜的，但是医生说元旦了，没有胃镜，说医生休息了。女朋友心里特别慌，打电话问要不要去医院看他，是他妈妈接的电话，说半小时就把吊针打完了，打完了就回家，不用来看了。打的什么针也不知道。在打针之前做了肝胆胰脾的彩超，都没有问题，当时排除了胰腺炎。唯独心脏彩超没做。他一直在安慰她，没事，不用过来陪他。这是他们最后的对话。电话刚放下不久，突然就接到他妈妈打过来的电话，让她赶紧来医院。她还想问清楚什么情况，他妈妈说你快来吧。等她火急火燎赶到医院的时候，医生说已经抢救了半个小时了。天塌了，她不知道该做什么。大脑一片空白，她一直紧紧握住男朋友的手，不舍得放开。跪在地上，求医生，求求你们，我第一次这么跪着求一个人，求求你们，我们马上就结婚了，你再按按（胸外按压）。医生说好，我再给你按按。医生最后还是放弃了。女朋友不相信这是真的，不可能，这是什么事啊。他的眼睛灰蒙蒙的，瞳孔应该是散了，手还有余温，肚子因为插着呼吸机还在上下浮动。脚已经惨白惨白。女朋友求医生电击吧，父亲走的时候就没有电击，后悔到现在，求求你们做个电击吧。医生说不是所有的病电击都好使的。求求你们。医生说好，所有人退后。这时候她紧紧盯着电击的仪器，把毕生的所有希望都寄托在这个机器身上了，医生把心电图机都关了，又开了，电击了两次，医生放弃了。所有人放弃了。男朋友爸爸抱着他的头，一遍遍的说，儿啊，让爸爸替你去死吧，儿啊，让爸爸替你去死吧。直到今天，女朋友也不敢相信，这么优秀这么好的一个人，为了跟她结婚，连烟都戒了，为什么突然就没了啊。医生让穿寿衣，否则晚了就穿不上了。他妈妈崩溃了，不穿，不能让儿子不明不白走了，要做尸体解剖。父母不甘心，女朋友不甘心，病人自己也不甘心。医生说他心脏有个血管瘤（病人家属原话），血管瘤破了，所以人不行了。大家不相信，心脏彩超都还没做，怎么就知道有血管瘤呢。3天后，尸检完了。部分标本运往了外地，需要45个工作日出结果。死者妈妈说，刚开始他就是胃疼，然后医院在没有做胃镜的情况下，判定胃出血，就给了阿莫西林针，还有法莫替丁针，打到最后的时候，患者就说，妈妈我迷糊，我难受，然后人就没了。如果真的是医疗事故，他们一家子都不会原谅这个医院。有人认为可能男朋友不体检，没能及时发现问题，关键是他单位福利待遇很好，每年都有两次体检。现在尸体结果还没出来，患者是什么原因猝死呢？大家都在苦苦追寻这个答案。也有很多艾特我，要我分享自己的观点。同时有没有什么注意的点能够警示后来人的。首先是请家属节哀顺变。

我分析患者猝死有几种可能：

第一，严重药物过敏。患者生前用了阿莫西林、法莫替丁，阿莫西林属于青霉素类抗生素，会过敏的人不少，所以用药前一般都会做皮试的。而且也会询问患者既往用药情况，有没有过敏情况。但即便是患者以前没有过敏情况，甚至这次做皮试也是阴性的，也不能完全就排除患者本次用药不会发生过敏，所以用药后刚开始还是需要密切观察的，就是以防发生严重的过敏反应。非致死性青霉素过敏反应发生率大概是0.7%-10%（协和急诊医学的数据），而致死性过敏反应发生概率很低很低，大概在0.002%或者每750万次注射中出现一次死亡（协和急诊医学的数据）。如果真的是药物过敏，一般暴露于过敏原后数秒钟或者数分钟就会出现症状，换句话说，如果是过敏的话，针水刚挂上很快就会有反应的，一般都在30分钟以内，但也有延迟到1小时才出现症状的。如果真的是药物过敏，一般最开始会有皮肤红斑和瘙痒，一般的急诊科医生都能识别出来的。紧接着由于过敏性休克的发生，可出现头晕、意识丧失，如果抢救不及时，几分钟就可以死人。抢救过敏性休克最关键的是及时断开过敏原（撤掉原有的针水，更换新的生理盐水或者其他能快速补充液体的针水），马上使用肾上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射。肾上腺素是最强大的抗过敏、抗休克的抢救药物，此外抗组胺药物（比如苯海拉明）、糖皮质激素也是可以考虑使用的。综合来看，患者是致死性过敏反应的可能性相对小。因为急诊科用药会询问过敏史，阿莫西林、法莫替丁发生致死性过敏的概率也很小很小，即便是有过敏，因为一直有家属陪同（病人妈妈），也能很快识别，并且能及时给予药物抢救，一般不至于到死也抢救不回来。

第二，消化道大出血。由于患者死亡前有胃痛（不一定是胃脏疼痛，严谨来说应该是腹部疼痛，可能是上腹部为主，因为患者很难确切知道是胃痛而不是肝脏、胰腺、胆囊疾病引起的疼痛），又有呕吐、返流、烧心（烧的慌）、发虚、冒冷汗、人迷糊等情况，分析很有可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡出血，出血量还不少，来到急诊科后，因为没有做胃镜，没能及时识别是胃出血，也就不能及时止血，虽然用了法莫替丁（一种抑制胃酸分泌的药物），但没办法很好止血，患者可能在吊针水（静脉输液）的时候消化道出血加剧，发生失血性休克，所以迅速血压下降，人难受，昏迷，甚至死亡。但这个可能性也不是很大。分析有几个原因，首先如果真的是胃溃疡出血，患者前面呕吐应该可能呕出血液的，但据反应仅仅是呕出未消化的食物。其次，如果在急诊科真的发生剧烈的消化道出血，剧烈到血压下降休克，肯定是很大量出血，这么大量的出血，很可能引起呕血的，但没有。最后，即便是剧烈出血引起休克，也有一个反应的过程，经过大量的快速的补液多少能稳一下血压，能拖延一下时间，不至于迅速毙命。从家属的描述来说，病情进展异常迅速，不大像消化道大出血引起的休克。

第三，急性重症胰腺炎。有人认为患者2年前发生过胰腺炎，治疗了半个月，这次又有腹部疼痛（患者认为是胃痛），呕吐，不排除有再次发生胰腺炎可能。这个考虑的确存在。但是患者家属说了，在急诊就诊时，做了肝胆胰脾彩超，没发现问题，胰腺没问题，他们排除了胰腺炎。即便是胰腺炎，即便是最严重的重症胰腺炎，死亡率很高的胰腺炎，它发病也是有一个过程的，因为胰腺要完全坏死，炎症要波及到其他的脏器（比如肺部、肾脏等），都需要一个时间，或许是半天时间，几天时间等等，才会出现很棘手的循环呼吸衰竭，而不是一开始几分钟、个把小时就发展到不可挽回的地步。所以，重症胰腺炎致死的可能性也很小。

第四，主动脉夹层破裂。这个可能性是最高的。也是我支持的一个考虑。我们详细分析。28岁男性，个子很高很壮实，发病前几个月、几天都有过消化道症状，包括恶心、呕吐、腹痛等，但过段时间就自己好了，这可能是胰腺炎的表现，可能是胃溃疡的表现，也可能是主动脉夹层的表现。什么叫做主动脉夹层？我放个下面图大家就明白了。



人体最粗大的动脉是出自心脏的，这条大动脉一路行走，逐步分出很多分支去营养大脑、肺脏、四肢、肝脏、肾脏、胰腺、胃肠道等等。动脉就像水管一样，是可能发生破裂的，但破裂不是一下子就爆开了，因为动脉有好几层，分内层、中层、外层，一开始仅仅是内层、中层破裂，外层还是完整的，那么血液就会冲入内层、中层，就像上图一样，动脉内膜有个破口，血液冲入，然后形成了假腔，这个假腔就叫主动脉夹层，很好理解。这个主动脉夹层形成后有两个致命的点。（1）夹层存在后，会严重影响各个分支的血液供应，所以一路被影响到的脏器都会出现缺血的表现，如果一侧上臂血管被影响了，那么这侧手臂的血压就会下降，甚至完全测不出，因为血液无法流过来。如果肾脏血管被波及，就会出现肾脏缺血、肾脏衰竭；如果肠道血管被波及，肠道缺血，就会发生腹痛、恶心、呕吐。如果脊髓动脉被波及，就会导致肢体麻木甚至瘫痪。总之会有各种各样的表现，就看夹层撕裂到什么程度，波及了哪些器官。（2）夹层存在后，大家也能看到了，动脉仅仅依靠最后层的包膜裹住了，一不小心这个夹层包膜就会爆裂啊，这就是主动脉夹层破裂了，这样一来，血压迅速喷涌而出，哗啦啦全部涌到外头（胸腔或者腹腔）了，而不是留在血管里面了，患者的血管会迅速缺血，然后发生休克，大脑没有血液供应，马上就会晕乎，然后昏迷，全身各脏器血液不够，组织会缺血坏死，心脏也不排外，然后就会死亡，这个时间是相当短的，这个出血的速度和量要比消化道出血严重一百倍一千倍（有夸大了，目的是告诉大家，夹层破裂出血是极度高危的）。回头分析死者之前的表现，先是有胃痛（自己认为是胃痛，其实应该是腹痛或者背痛），这个疼痛是主动脉夹层的典型表现，因为血管撕裂了，会有一种很剧烈的胸痛或者背痛。其次患者有恶心、呕吐，这可能是夹层撕裂影响到了胃肠道的血供，所以会有恶心呕吐，而不一定是胃出血引起。这个主动脉夹层，只能通过胸腹部CT增强扫描来确诊，没办法通过肝胆胰脾彩超来发现，所以做这个彩超对诊断夹层是基本上没有帮助的。患者可能主动脉夹层持续了几个月时间，所以反复发生恶心、呕吐、腹痛的情况，一直没重视，没检查，不知道。病情也是逐步进展的，而不是一开始就破裂了，否则一开始就不行了。这次胃痛（腹痛），去了医院，静脉输液没多久，人就不行了，迅速休克、昏迷，然后应该心跳呼吸没了，医生才着急上了气管插管接呼吸机辅助通气（家属描述），但对于一个主动脉夹层破裂出血的患者来说，呼吸机、除颤仪也是徒劳的，因为血液一直在流失，光有氧气和心脏是不行的，没有血液就没有运输氧气的工具，机体还是会一直缺氧，然后等待的只能是死亡，而且会很快，几分钟的事情。有人觉得奇怪，这么大量的主动脉夹层破裂出血，为什么外表看不出来呢？是的。主动脉夹层破裂出血，血液是流入胸腔或者腹腔的，外面看不到的，不会呕血，也不会便血，因为血液不是进入胃肠道，而是在胸腹腔。所以，我分析患者应该是主动脉夹层破裂出血引起的悲剧，也是患者家属口中说医生怀疑是心脏动脉瘤，这个所谓的心脏动脉瘤，估计是家属口误，应该是主动脉夹层或者主动脉动脉瘤等，心脏彩超也没办法发现它，除非夹层累及到了主动脉瓣。这是个非常灾难性的急症，是急诊科医生的噩梦，因为很少年轻人发生这个病，高发年龄是50-70岁，如果不是拉去做胸腹部CT，没办法识别出来这个病。主动脉夹层死亡率高，如不处理约3%猝死，两天内死亡率约50%甚至更高，一周内死亡70%甚至90%。临床医生如果漏诊这个病，算不算医疗事故，我不知道。要想避免误诊漏诊这个病，最保守的办法就是每个怀疑的病人都拉出去做胸腹部CT。主动脉夹层破裂怎么抢救？很棘手，首先是绝对卧床休息、强效镇静镇痛，如果采用介入或者手术治疗，目的是不让血管撕裂加重，稳住血管，不让爆裂。当然，主动脉夹层破裂仅仅是一个猜测，目前没有证据，一切得等尸体解剖结果。逝者已矣，

希望这个年轻人一路走好，希望家属节哀顺变，也希望大家能从这个病例中得到一些教训，当出现腹痛、呕吐的时候不要轻易认为是胃的问题，还可能是心血管疾病的，有些疾病一旦误诊，可能会造成不可挽回的结局。