儿童晕厥病因及诊断

一、  常见病因

1、  自主神经介导性晕厥徐州医科大学附属第三医院儿科张聪

（1）      血管迷走性晕厥（血管抑制型、心脏抑制型、混合型）

（2）       体位性心动过速综合征

（3）       直立性低血压

（4）       直立性高血压

（5）       境遇性晕厥

（6）       颈动脉窦敏感综合征

2、  心源性晕厥

（1）    心律失常（快速心律失常、缓慢心律失常）

（2）    结构性心脏病

3、  不明原因晕厥

二、  儿童晕厥诊断

（1）从病史、体验及辅助检查方面对患儿进行评价，卧立位血压、卧立位心电图都要做；

（2）对于怀疑器质性心脏病者，超声心动图常作为在晕厥患者中发现心脏结构及功能异常的筛选手段；

（3）对于运动及情绪激动诱发晕厥的患儿应在24 h动态心电图检查期间进行运动试验以诱发潜在的心律失常，运动期间做好急救准备；

（4）对怀疑有病态窦房结综合征、房室传导异常，和(或)各种室性和室上性快速心律失常的患者可进行心脏电生理检查明确诊断；

（5）对于怀疑肺高血压或先天性心脏病，经超声心动图不能明确诊断的患儿可以考虑行心导管及心血管造影检查；

（6）不明原因晕厥首次发作或偶发随访观察。反复发作要做直立倾斜试验和或硝酸甘油激发直立倾斜试验。直立倾斜试验是诊断儿童不明原因晕厥的重要方法，但存在一定风险，需密切观察阳性表现时生命体征变化，及时采取有效的护理措施。直立倾斜试验前禁食禁饮4小时，儿童倾斜角度60°为适宜角度。在受试儿童能耐受倾斜体位的前提下，即使基础直立倾斜试验出现了儿童体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压的临床诊断证据，可考虑尝试延长试验时间，这样有利于防止血管迷走性晕厥漏诊，为临床提供较为精准的诊断依据。适应证：①临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压，经其他方法未能确诊者；②需与“假性晕厥”发作鉴别诊断者。禁忌证：①主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥；②重度二尖瓣狭窄伴晕厥；③肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥；④已知有冠状动脉近端严重狭窄；⑤脑血管疾病。其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎行直立倾斜试验。

（7）平卧位时心率增加大于10次/min、饮水量＜800 ml/d、睡眠时间＜8 h/d，排除器质性心脏病，高度怀疑体位性心动过速综合征。

（8）对于怀疑遗传性疾病的患儿，如离子通道病、部分心肌病及遗传代谢病，有遗传性心脏病或猝死家族史的患儿可以行相应的基因检测协助明确诊断；

（9）必要时进行精神神经科评估。

参考：中华医学会儿科学分会心血管学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会, 北京医学会儿科学分会心血管学组, 等. 儿童晕厥诊断指南(2016年修订版). 中华儿科杂志, 2016， 54： 246-249.