【在线答疑】77岁老人得了脑膜瘤该如何治疗？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者咨询：“我今年77岁了，去年在医院检查诊断出右侧颞颌处脑膜瘤，也去过您的门诊，当时建议观察半年至一年，近期做了一次复查，现在肿瘤大小为1.1*0.8，最长直径为1.8cm，目前无症状或不适，我把去年跟今年的检查片子都上传了，麻烦您再看下，肿瘤的发展情况，以及是否有手术或治疗的必要，如治疗，什么方法适合？”

　　赵天智主任介绍：从这两次复诊的情况来看，肿瘤的体积没有明显的变化，其次患者已经77岁了，做全麻手术的风险太大，患者现在也没有任何的症状，建议继续定期随访，只要在随访过程中肿瘤体积没有变化，就可以一直观察，如肿瘤体积变大，可以考虑伽马刀治疗。

　　患者疑问：如果我这个肿瘤还在每年长大的话，是到多大的大小就必须进行治疗？我这个肿瘤一年还是有变大一点，如果过几年长大到我出现症状，或者必要需要治疗的大小，那时候我年龄比现在更大，那么治疗风险会不会更高？与其到时候在做，会不会现在做更好一些？

　　赵天智主任介绍：从患者提供的资料，肿瘤并没有明显的增加，因为在测量时需要用鼠标去滑动线条测量肿瘤大小，有些医生稍微多滑一些或少滑一些，或者层面不一样，就可能稍微存在一些些误差，但从影像学来看，包括数字，都没有提示肿瘤有明显变化。其次，根据患者的具体情况不考虑手术治疗，但凡在肉眼上或在测量的时候有稍微明显变化，肿瘤大小如从1mm增加到5mm甚至是1cm，在这种情况下就需要积极去处理，再不考虑手术治疗时，伽马刀是唯一的方法。

　　患者疑问：如果做伽马刀治疗，复发的可能性多大？有没有什么副作用？如果复发的话，还可以再做伽马刀还是需要手术？

　　赵天智主任介绍：伽马刀治疗的有复发的可能性，在大部分的文献报道中，有效率至少在60%以上。有两个副作用，一是控制不住，二是伽马刀治疗后有可能产生水肿，虽然这个症状比较罕见，但我也遇到到这样的患者，他因为年龄大，肿瘤在重要功能区，选择在伽马刀治疗后，周围出现严重的水肿。

　　患者疑问：长在我这个部位的肿瘤，如果长大，会影响哪些神经？出现什么症状？

　　赵天智主任介绍：肿瘤位于颞叶后上部，未处于特别重要的功能区，肿瘤长大有可能会有癫痫发作等表现，但肿瘤没有往上长，没有压迫到中央运动区，不会引起明显的神经功能障碍，如肿瘤长得特别大，往上压迫到运动区或者感觉区，有可能引起对侧的肢体活动障碍或感觉异常。

　　患者疑问：麻烦主任再看下检查报告的第二条结论是什么意思？怀疑xx腺体瘤？

　　赵天智主任介绍：到内分泌科就诊，查个垂体全套激素，如没有异常就先不用处理。