甲状腺功能减退与妊娠

甲状腺功能减退（简称甲减），妇女常出现无排卵月经、不孕，以往认为合并妊娠较少见，但近年来对该病的认识不断提高，尤其是提倡在妊娠早期的妇女、不孕和/或流产的女性中筛查甲状腺功能，妊娠合并甲减者越来越常见。妊娠合并甲减最常见的原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。

一、妊娠期甲状腺素的生理变化
妊娠期间，体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，血清总甲状腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲状腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢复正常。血清游离甲状腺素（FT4）一般没有什么变化。由于妊娠期间甲状腺功能的生理变化，所以用正常人的标准衡量孕期的甲状腺功能，容易导致甲状腺功能减退漏诊。

二、妊娠期甲减的诊断标准
1.临床甲减的诊断：TSH>2.5mIU/L，而且T4水平下降。或者TSH＞10.0mIU/L，无论有否T4下降。
2.亚临床甲减的诊断：TSH在2.5-10mIU/L之间，没有T4水平下降。
3.低T4血症：TSH正常，T4水平低于参考范围的第5或第10百分位点。

我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L，17-20周为3.88mIU/L。

三、妊娠期亚临床甲减的血清TSH治疗目标：
1.T1期（孕早期）：0.1-2.5mIU/L；
2.T2期（孕中期）：0.2-3.0mIU/L；
3.T3期（孕晚期）：0.3-3.0mIU/L。

四、妊娠期亚临床甲减的治疗
一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到以上治疗目标。妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗。妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者同样应接受L-T4治疗。妊娠临床甲减的完全替代剂量要高于非妊娠临床甲减的完全替代剂量。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是0.6-1.8ug/kg体重/天，妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4ug/kg体重/天。

L-T4起始剂量50-100ug/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。合并心脏疾病者缓慢增加剂量。

五、妊娠期亚临床甲减的饮食
甲减的饮食以高热量和高蛋白为主，若有心血管并发症时，需注意减少肉类、脂肪、蛋白质的摄入量，因为甲减可以导致高血脂、动脉硬化等并发症。

营养丰富：要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入。每人每天蛋白质至少超过20克。应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼类等。

补充维生素，纠正贫血：有贫血症的甲减患者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

补碘：除了吃碘盐外，甲减患者还应该补充含碘丰富的海带、紫菜、海鲜、海鱼等海产品。
限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，高胆固醇血症，故应限制脂肪、胆固醇的摄入。

来源：邵阳市中心医院生殖中心