腱鞘炎的分类及其特点

骨科基础|腱鞘炎的分类及其特点

定义

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分为两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

概述

腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其他组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。本病女性多见。

常见病因

1、风寒影响：

当手部受到寒冷刺激时，易导致手部血运迟滞等，进而诱发腱鞘炎产生，因此，建议大家在生活中尽量不要让手部受凉、受寒。

2、外伤影响：

当腱鞘受到损伤，并且使细菌入侵到鞘内，就极易引发炎症出现，进而形成腱鞘炎。

3、劳损影响：

当手部过度劳作或是频繁动作等，都易导致劳损形成，进而引发腱鞘炎产生，因此，建议大家注意劳逸结合，适当休息。

4、频繁动作：

对于长时间重复同一动作的工作者而言，长期反复的进行某些动作，一导致腱鞘炎产生，如敲击键盘、使用鼠标等。

腱鞘炎的区分

狭窄性腱鞘炎
一
因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。指、趾、腕、踝最为多见。常见有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱炎、足底的屈指肌腱腱鞘炎。

分类：

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎：

多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生想扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弾响指”。

足底屈趾腱鞘炎：

穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎的主要原因。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。

症状：

1、疼痛：多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条状疼痛。

2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。

3、功能障碍：由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。

狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为Ⅰ-Ⅲ度：

Ⅰ度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁。

Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸曲功能。

Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需藉以外完成伸曲动作。

检查：

1、局部腱鞘有压痛，或有活动障碍，可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

2、X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

3、握拳尺偏试验（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）

治疗：

1、患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。

2、用入腱鞘内进行局封，糖皮质激素有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。术后应早期做屈曲手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。

急性纤维性腱鞘炎
二

也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

急性浆液性腱鞘炎
三

也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

急性化脓性腱鞘炎
四

常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或是绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

结核性腱鞘炎
五

为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。