肘部激痛点注射治疗

肘部痛点注射 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

1、常见痛点 肱骨内、外上髁，肱桡滑囊，尺骨鹰嘴。

2、操作方法 病人坐位，上臂置于治疗床上。屈肘90，使桡侧腕伸肌前移，前臂置于中立位，肱骨外上髁显露清楚；屈肘外展90做旋后动作使能明显触摸到肱骨内上髁。在痛点作标记，常规皮肤消毒，取3cm长5号针头，进针达内上课处，抵及骨质，然后退针2~3mm，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。其他痛点阻滞同内上髁注射方法。

3、适应症 肱骨内上髁损伤或炎症，肱骨外上髁损伤或炎症。

4、注意事项 定点应准确无误，避免损伤神经和误入血管。

外上髁炎（网球肘）

适应证

• 外上髁炎

• 尺桡关节病变

• 桡骨环韧带刺激

• 肘部肌硬结及肌腱变性

鉴别诊断

• 由C4节段颈椎病变引起的肩部至臂部疼痛

• 神经肌间隔综合症（旋后肌综合症）

• C4、C5椎间盘突出

• 关节游离体

• 骨坏死（Hegemann病，Iselin病）

• 肱骨髁的分离性骨软骨炎

物品

• 局麻药：2mL

• 穿刺针0.4×20mm

方法

• 肱骨髁为易触及的骨性突起，通常对疼痛十分敏感。

• 从后部向肘窝的皱褶处进针约50px，扇形注射基本可以使局麻药浸润肌肉的附着处，特别是靠近骨骼的部位。

风险

• 如果穿刺进针位置不当或过深，可能会阻滞桡神经。引起相应分布区域暂时的麻木，特别是桡侧和后方。也可能出现暂时性的无力。

• 如果穿透骨膜并在附近注射可能会使局麻药沉积于骨膜和骨质之间，引起剧烈疼痛并使原有的疼痛加剧。

其他方法

• 首先需排除脊髓颈段C4、C5的功能性病变，并且不存在感觉运动障碍。特别是出现夜间手指麻木时，应警惕正中神经受累。

• 出现尺桡关节活动受限和运动障碍时，应予手法治疗。如果表现出明显的骨膜刺激症状，可以使用冷冻疗法，例如冰砖推拿。此外，还推荐受用超声及横向推拿技术。

• 伸展辅以近环形的轻击及绷带对受力及运动过度引起的疼痛疗效较好。在采集病史时应该对相关的工作及运动情况加以注意。在慢性复发性患者中推荐使用鞘外冲击波碎石。

一周2次，最多12周