AHA发布胎儿心脏病诊治科学声明

美国华盛顿国际儿童医学中心的Mary Donofrio博士指出，近几十年随着影像学技术的进步，胎儿心脏医学领域取得了突飞猛进的发展。因此，临床医生的角色也发生了巨大的变化，从对婴儿的诊治转移到了对胎儿的诊治。因此，有必要撰写一部专业的胎儿结构性心脏病、心律失常及心血管功能障碍的临床实践指南。北京儿童医院小儿心外科叶赞凯
Donofrio和同事回顾了先天性心脏病和心律失常诊断、心脏功能及其他心血管系统评估和相关的治疗方面的文献。包括胎儿超声心动图（主要评估工具，包括三维和四维超声）、心脏磁共振成像、胎儿心磁图和心电图等新技术前景广阔。超过一半的先天性心脏病可在出生前确诊。
心脏功能和心血管系统稳定性对胎儿健康至关重要。胎儿与新生儿的循环系统存在明显差异，胎儿结构性心脏病可逐渐进展。
超声是发现胎儿心脏结构异常的最常用的检查工具。有以下胎儿心脏病危险因素的应该进行胎儿超声心动图检查：（1）母亲孕前糖尿病和妊娠早期糖尿病；（2）母亲苯丙酮酸尿或红斑狼疮等自身免疫性疾病未得到控制；（3）怀孕后期服用非甾体类抗炎药；（4）母亲或近亲（父亲、兄弟姐妹等）患有先天性心脏病；（5）使用辅助生殖技术受孕（通过体外受精的者先天性心脏病发病风险增高）；（6）怀孕期间使用视黄酸，等。
声明指出，一旦诊断，应对父母进行压力和焦虑情绪的管理，帮助父母减轻愧疚感，并开始讨论治疗方案。此外，还需向父母提供咨询和指导。
产前咨询的目标是：提供准确的心脏结构异常诊断，提供清晰和真实的预后判断，制定可行的管理和治疗方案，帮助父母做出最佳的决策。
当前的治疗策略包括母亲的药物治疗（经胎盘转移的抗心律失常药物）、超声或微创胎儿镜引导的手术治疗。但评估这些治疗的随机对照试验较少。目前可为室上性心动过速、室性心动过速及其他类型的持续心动过速胎儿和因心律失常导致水肿的胎儿提供治疗。但对心动过缓的胎儿尚无好的治疗方法，SSA损伤所致的心动过缓除外。产房护理可改善高危胎儿的预后。
指南其他要点包括：（1）临床医生应重视胎儿心脏病的低检出率问题，尽量规避可能的影响因素，如产科、放射科医生/技师的胎儿心脏病相关培训培训不足；（2）诊断仪器需要更新换代；（3）未扎实掌握孕妇危险分层技能；（4）迫于时间压力而尽快终止相关研究；（5）母亲状况干扰胎儿心脏结构成像等。