为什么治强直要懂“附着点炎”？

得了强直性脊柱炎，可为什么屁股、脚跟、胸口、甚至全身都痛？

因为问题出在附着点炎啊！

01 附着点炎

人体的肌腱、韧带、筋膜和关节囊这些柔韧物质会和骨骼相连接，相连部位就是“附着点”。正是借助于附着点，肌肉才可以通过收缩带动骨骼做出相应的运动。由于运动中附着点部位会反复受到不同方向的应力，所以运动过度或动作错误可能让附着点部位产生炎症（即“附着点炎”）。这种炎症一般休息休息就能复原。

但强直导致的附着点炎不一样。这个炎症是因为免疫系统紊乱导致的病理性过剩的炎症因子聚集，使得附着点反复发炎、产生疼痛。而且附着点在人体身上分散分布着，所以就会有“东痛西痛”的情况。以下几个部位疼痛在强直患者中较为常见：

Ÿ 脊柱：常见症状就是“腰背痛”，如果已经有颈椎受累，则会出现“脖子疼”

Ÿ 前胸壁：近半数强直患者有过“胸口疼”症状；

Ÿ 跟腱：典型症状为“足跟痛”；

Ÿ 坐骨结节：表现为坐“硬板凳”时会疼；

02 附着点炎可能会导致脊柱变形

附着点炎是可能导致骨结构损伤和变形的：

附着点依附的骨骼产生骨炎，进而导致骨侵蚀

↓

人体开启自我修复功能，修复被侵蚀的骨头

↓

免疫系统继续出问题，导致自我修复“过了头”，长出超过正常边界的病理性新骨，

形成韧带骨赘（俗称“骨刺”）。

↓

病理性新骨继续生长，连在一起形成“骨桥”

↓

完全融合，脊柱呈“竹节样”，导致不可逆的骨结构损伤

图片来源[3]

03 尽早科学干预

因为损伤不可逆，所以尽早进行科学干预和治疗很重要。关键要做到2点：

1. 控制炎症：主要靠用药。炎症控制住了，可以缓解疼痛、僵硬等症状。长远看，包括骨破坏在内的疾病进展速度也可以相应放缓；

2. 关注骨结构变化：近年来有研究发现，即使炎症水平和疾病活动度控制住了，依然有部分患者的骨损伤在继续。所以需要定期通过影像学检查来了解骨结构情况。

在治疗药物上，可以粗略划成两大类：

传统药物：包括大家熟悉的非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药物。它们在控制炎症上的机制不全相同，但共同点是：不针对特定靶点，更类似于“地毯式作战”

-非甾体抗炎药：快速镇痛、维持治疗抗炎

-改善病情抗风湿药物：包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，作用机制各不相同，对疼痛的改善不明显，主要意义在于长期使用改善远期预后。

生物制剂：这是近年来强直性脊柱炎治疗中的进展最快的前沿手段。和传统药物的最大区别是直接针对特定的致病性炎症因子。因为靶点直接，所以相较于传统药物起效会更快。按照针对的炎症因子不同，生物制剂可以分为“TNF-α抑制剂”和“白介素-17A抑制剂”。

参考文献：

[1] Creemers MC, Franssen MJ, van't Hof MA, Gribnau FW, van de Putte LB, van Riel PL. Assess ment of outcome in ankylosing spondylitis: an extended radiographic scoring system. Ann Rheum Dis. 2005;64(1):127-129. doi:10.1136/ard.2004.020503