杨贵妃找我看不孕我说你可能得了这个病

不孕 肥胖，恩哥看来，有点像现在的常见病：多囊卵巢综合征（PCOS）。

作者|邹世恩复旦大学附属妇产科医院

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春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。

侍儿扶起娇无力，始是新承恩泽时。

云鬓花颜金步摇，芙蓉帐暖度春宵。

春宵苦短日高起，从此君王不早朝。

杨贵妃，中国古代四大美人之一，只可惜一直不能怀孕生子。16岁嫁做寿王妃，五年时间无所出，而寿王另外的老婆却为寿王生了俩儿子。22岁辗转成了唐玄宗的贵妃，直到魂断马嵬坡，仍旧没听说有子女；当然那时候的唐明皇已近60，也快不行了。

不过，杨贵妃不能生育，基本是定论。按照目前的定义，已经属于不孕症的范畴了。同时对于杨贵妃的身形，不用说了，估计也是四大美人中最胖的。

杨贵妃胖得上马都困难

不孕 肥胖，恩哥看来，有点像现在的常见病：多囊卵巢综合征（PCOS）。如果她能穿越过到我的门诊来，一定要问清楚她的月经情况，再做个B超、抽个血。

为何说杨贵妃可能是PCOS？

PCOS发病机制还不清楚，可能与遗传因素、环境、心理因素有关，再引起体内高雄激素、胰岛素抵抗，然后内分泌紊乱，容易月经不调，主要表现为好几个月不来月经。只是这个我们不得而知了，估计也没有哪个史官会去记录贵妃的月事。

容易出现多毛、痤疮，不过我认为能够达到四大美人的标准，估计皮肤不会差，所以，这个问题杨贵妃应该没有。

由于这种病人多数有胰岛素抵抗等代谢综合征的问题，加上高雄激素，常有肥胖。雄激素高导致卵泡不能发育成熟，不会排卵，自然容易不孕。这两点贵妃姐姐都符合了。

从长远来看，如果病情控制不好，可能会容易得糖尿病、高血压等，还会增加子宫内膜癌的风险。只是杨贵妃还没等到这个年龄，就香消玉碎了。

还需要做哪些检查？

如果表现地比较典型，多数情况下还是较容易判断是否PCOS。但是需要排除其他能够引起月经稀发或者高雄激素血症的疾病。

如果杨贵妃到我门诊来，我得好好询问病史，不知道她会不会不好意思对我说呢？妇科检查应该不会让我来做的，虽说唐朝民风开放，但毕竟还没到现代这个程度。我得找个女助理帮她检查。还要安排给她做B超，看看卵巢是否有多囊的改变；再抽血看看代谢指标和性激素，尤其是雄性激素是否高了。

检查结果出来了，我们可以根据这三点：高雄激素血症或表现、月经稀发或闭经、卵巢多囊改变，符合其中两条，可以判断是否PCOS了。青春期的PCOS，目前推荐三点同时具备才能诊断。当然，还是需要做一些必要的鉴别，排除其他可能混淆的疾病。

PCOS是慢性病

目前的观点认为，可以把PCOS看成是一种慢性病，这就意味着无法根治，只能长期管理，长期吃药。但是大家也不要悲观，就算是糖尿病、高血压等慢性病，如果病情控制地好，也和没事差不多。

对于病人来说，只要做到调节月经、成功怀孕、预防并发症，那么就可以算是成功治疗了PCOS。杨贵妃如果真能找我看病，老早可以怀孕生下龙子龙孙了。


如何治疗PCOS？

1、治病需要先调整生活习惯。

PCOS病人的饮食和运动很关键，尤其是有肥胖的。

建议减少主食的摄入，不吃高热量的食物，比如碳酸饮料等，少吃脂肪。再加上运动锻炼，争取能够把体重减到正常范围内。这样会极大改善体内的代谢和内分泌问题，有助于病情的控制。

有一些体重指数恢复正常的病人，能够自行恢复排卵和月经周期，生育问题和代谢问题都能很好的改善。

2、PCOS需要根据不同的治疗目标，使用不同的药。

多数情况下，雄激素高，月经稀发，得用口服避孕药调经降雄激素。这个可以长期吃，维持月经规律来。如果雄激素正常，也可以只用孕激素或者其他的雌孕激素来调经。肥胖的病人，最好同时吃二甲双胍，改善胰岛素抵抗。

雄激素控制到一定程度，有生育的需求，可以用促排卵药，帮助卵泡成熟排出。没有必要等到治好再去怀孕，因为它是治不好的。如果要生育，最好不要拖得年龄太大了。

针对杨贵妃这种情况，我会建议她少吃少喝酒多跳舞，处方给她促排卵药和二甲双胍。嘿嘿，再常来监测卵泡。当然，老李家皇帝也需要做一下精液的检查，看看有无问题。

生了孩子是不是可以不治了？

经过积极治疗，PCOS病人终于怀孕生产了。这是人生的大事，也是体内内分泌轴的大事，有些病人可能会恢复正常月经；此外，生过之后如果不打算二胎，你就不用担心PCOS影响怀孕。

但是多数病人产后还是老样子，再加上产后肥胖加重，反而更需要治疗。