小器械，大疗效 | 磁力环开关之间“锁住”胃食管反流

反酸？烧心？相信不少人日常生活中都有过这种体验，而这正是胃食管反流的典型症状。作为一种常见食管良性疾病，胃食管反流在中国的检出率正在逐年升高。与此同时，一种全新的治疗方式——磁力环疗法也开始进入我们的视野。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是食管良性疾病的一种，指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一类疾病。

GERD通常有以下几种表现：

• 胸骨后有烧灼感，多在饱餐后，也就是通常说的“烧心”。可伴有吐酸水，酸水带有苦味，或伴有少量食物，反流物可以被咽下或吐出。如果症状严重，可能发生夜间呛咳，酸水从口鼻溢出，醒后发现枕头上有胃内容物或绿色的胆汁，口腔有异味或口臭。

  
  

• 合并非典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。

  
  

• 反流物可刺激口腔、咽部、气管等，继而导致口腔溃疡、咽炎、支气管炎、甚至引发哮喘。

  
  

• 反流物长期刺激食管，可造成食管黏膜的损伤，发生食管炎、溃疡。时间长了可引起食管出血、狭窄等严重的并发症，甚至导致Barrett食管，进一步可发生癌变。

图1. 胃食管反流示意图

综上所述，该疾病可引起胃肠道以及呼吸道等多系统疾病，甚至导致癌症发生，危害不小，需引起重视。

我国胃食管反流检出率逐年升高

作为一种常见疾病，胃食管反流病的发病率随年龄增加而增加，40～60岁为高峰发病年龄。

西欧和北美GERD的患病率为10%～20%，日本GERD的患病率约为6.6%，北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患病率为5.77%。

但不容忽视的是，我国的胃反流检出率正逐年升高，因此GERD的治疗越来越受到人们的关注及重视。

小器械解决大问题

GERD的根本原因在于食管下括约肌（LES）功能减弱或丧失，使得胃内容物异常反流到食管。

根据2014年中国胃食管反流病专家共识意见，治疗胃反流的方式为：改变生活方式及饮食习惯、药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗。在国内现有的治疗方式中，无论是药物治疗，还是外科治疗或内镜治疗，都存在不少弊端，部分中重度胃食管反流患者对治疗效果不满意。

要治疗GERD疾病，根本在于恢复或增强LES压力。目前国内出现一种利用磁原理增强LES压力的抗胃食管反流植入器械。

该植入器械经腹腔镜微创手术植入于患者胃食管交界处—食管下括约肌的位置。在静息状态下，该植入器械利用磁珠间的吸引力关闭食管下括约肌，闭合的植入器械的磁力较大且能保证松弛的LES闭合，起到抗反流作用；当患者正常吞咽时，较大的吞咽力又能够轻松克服磁力，使植入的磁珠互相分离以适应食物或液体的正常通过，并且在吞咽时由于磁珠的分离，磁珠间互相的磁力减少，不会过分影响正常吞咽。

图2. 磁力环工作模拟

与国内现有的术式相比，采用植入器械的新术式，其优势在于：

1. 不改变消化道生理结构，不影响对胃食管其他疾病的诊断和治疗；

   
   

2. 手术快速简单、创伤少，术后恢复快；

   
   

3. 抗反流长期有效，无长期副作用，减免药物的辅助治疗，手术可逆。

当然，该术式也存在一定局限性：

1. 植入后，患者不能做磁共振，不能去对磁铁有影响的环境和地方；

   
   

2. 怀疑或已知对钛、不锈钢、镍或含铁元素材料过敏的患者禁用；

   
   

3. 有电子类植入物，金属类植入物，或腹部内植入物的患者禁用（如电子起搏器、除颤器、金属支架等）。

上海市胸科医院食管外科

2015年6月，上海市胸科医院食管外科亚专科正式挂牌成立。在学科带头人李志刚教授的带领下，科室食管年手术量800余例，位居上海市第一位；开展达芬奇机器人辅助下食管鳞癌微创手术单中心国际第一；成为采用结肠代、空肠间置技术治疗疑难、复杂食管疾病的国内领军单位，并且在复杂气管食管瘘、高位声门下气管狭窄、高位食管癌保喉手术、一站式的食管癌综合治疗以及食管良性疾病、胃食管反流病的诊断及外科治疗（在国内率先进行磁力环安装手术治疗胃食管反流临床试验）等方面居于国内领先水平。

早在1963年，上海市胸科医院顾恺时、吴松昌、黄偶麟等教授已经开展结肠代食管术治疗期食管癌。1965年，顾恺时、吴松昌等在国内提出一期胸骨后全胃代食管手术治疗食管癌的方法，并由吴松昌、曹庆亨等应用倒齿型食管插管作经腹途径食管插管术治疗晚期食管癌，解决了晚期食管癌病人无法进食的难题。在此基础上，率先在国内提出经颈、胸、腹三切口进行食管癌根治术。1976年，黄偶麟、孙德魁开展应用游离空肠代食管手术，获国家科委科研成果甲等奖。数十年来，食管外科伴随着胸科医院的发展而快速成长。

科室在自身发展的同时，注重学术推广与国际交流，科室成员多次参加国内、国际学术会议并大会发言；定期举办自主品牌会议，推广交流食管疾病的最新诊治理念和技术。注重临床科研与基础研究相结合以推动学科发展，目前科室共承担国家、部、市、局级课题的研究16项，牵头完成多项国际、国内多中心、前瞻性的大型临床研究，发表学术论文多篇。