封闭治疗和疼痛科神经阻滞的区别

       疼痛是人生最大的痛苦，它直接影响人类的生活质量。1936年纽约大学Bellerue医学中心开放世界上第一个疼痛诊疗中心。我国的现代疼痛诊疗工作已走过三十多年的历程（自20世纪80年代开始），我国的疼痛诊疗工作教西方比，起步较晚，但发展较快。疼痛诊疗学科从发展之初，便以神经阻滞作为重要的治疗手段，但神经阻滞疗法不是封闭疗法，很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”，就问“是不是打封闭针啊”， “打多了骨头会变脆吗？”，以为它是一种“应付疗法”，只能暂时止痛。不仅不少患者分不清楚“神经阻滞”和“封闭”的含义，就连一些医务人员也相混淆。其实，这是一种误解。

       封闭疗法（又称奴夫卡因封闭疗法）源于苏联十月革命之后，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。其作用有二，即①对神经系统的保护作用②对神经营养功能的兴奋作用。凑巧的是20世纪80年代以来，国内开展的神经阻滞治疗，其方法也是以穿刺注射为主要治疗方法，由于不少人对于“神经阻滞”与现代的“封闭”两者的概念混淆不清，甚至认为神经阻滞就是封闭，从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。

       其中最有争议的是药物中含有激素，可能是有一些一知半解的人认为含有激素就会骨质疏松，但他们却严重忽略了给药方式、时间的掌握及量的控制。在一本骨质疏松的专著中找到这样一句话：“隔日给予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量减少3.5%”，可见我们在疼痛治疗时所用的那一点点激素是微不足到的，当然这也不是说我们在疼痛治疗中就可以随便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分认识激素的药理和副作用，合理应用，防患于未然。

       神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段，就是用化学或物理方法精确地阻断神经传导，终止疼痛的恶性循环。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。

       神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上，如果操作不当会引起较严重的并发症，甚至有生命危险。所以，神经阻滞治疗不是任何人都可以做的，须由接受过正规培训且临床经验丰富的大夫操作。

  1、使用药物不同

       “封闭”一般使用较高浓度的麻药，而“神经阻滞”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，所以不会有肢体功能障碍发生；另外一般“封闭”注射药物一般只含麻药，而“神经阻滞”一般使用一些对病变组织有直接治疗作用的药物,以及神经营养药物等。

  2、部位不同

       封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难症。

  3、技术操作难易和疗效高低不同

       “封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的支术操作，因此，治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗的预期效果。

  4、对诊断的要求不同

       一般认为，“封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。

       由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。