俗解 | 痔的分类分级治疗

       一则新闻，广州一男子半年内自己给自己割了6次痔疮，失血过多导致贫血，引起大家的好奇心，这样做可以吗，他怎么做到的呢？

       曾经接诊一女患者，听朋友的建议，自己结扎了觉得影响美观的痔疮，结果痔疮水肿坏死，只能到医院接受手术治疗。

       没错，痔疮手术是割和结扎。但自己能割到或结扎的痔疮是肛门口的外痔。男子因痔疮出血而下手割痔疮，但他不懂出血的痔是内痔，他割到的是外痔，所以一年内割了6次没有解决内痔出血，反而伤口出血加重贫血。而女患者感觉肛门口的肉肉不美观，想结扎处理掉，但不知是外痔，结扎引起血液淋巴液循环障碍而严重水肿。

       这样的朋友，不知痔有不同种类和级别，不同痔不同治。无知者无畏。

       痔疮确实不复杂，就是内痔、外痔，内外痔都有且连在一起是混合痔。

分类，外痔类别和内外痔不同性质。  

       外痔，肛周皮下血管团屈曲扩张，肛门边缘可以看到和触摸到。

       结缔组织外痔，肛门荡着的软的皮赘，表面覆盖皮肤，是结缔组织增生，没有影响不要治疗，经常肿痛或者认为不美观再切除。

       血栓性外痔，突然发出来，青紫色，像紫葡萄，是皮下血管破裂，冷敷48小时之后热敷，可以涂抹痔疮膏，口服静脉增强剂，几天后肿痛缓解，如果血栓机化不能吸收，再手术剥离。

       静脉曲张外痔，便后肛门一圈或者半圈椭圆形隆起，发青色，是皮下静脉屈曲形成，便后会缩回，不需要特别治疗，缩短排便时间，避免久蹲久站，如经常有血栓形成，再进行手术。

       炎性外痔，结缔组织外痔里有血栓形成，血液淋巴循环障碍造成水肿，外用药膏和口服静脉增强剂可缓解，严重者再考虑手术。

       女患者结扎了结缔组织外痔导致炎性水肿坏死，不得不手术治疗。

       内外痔的分界线是肛管皮肤和直肠粘膜交接处——齿状线。

分级，内痔的逐级分期。  

       内痔，直肠末端粘膜下血管扩张和充血，粘膜糜烂，支撑组织松弛松弛断裂。1-2期在肛管里面，3-4期脱出内痔能看到。

       1期内痔，齿状线上直肠粘膜下隆起，质软色红，表面覆盖粘膜，内里是血管团和结缔组织，表现为无痛便鲜红色血。通过改善饮食和排便习惯，口服凉血止血药和静脉增强剂，塞入痔疮药膏和栓剂缓解症状即可。

       2期内痔，在1期内痔基础上增大，有粘膜糜烂似草莓，痔核与肌层分离，发生便血，排便时脱出肛门，因括约肌收缩自然收回肛门。治疗与1期内痔相同，药物无效可使用硬化剂注射或者套扎术、痔动脉结扎术。

       3期内痔，痔继续增大，有便血，脱出需要用手推回肛门或者休息后回纳，咳嗽、行走、下蹲也有脱出，粘膜和粘膜下层起支撑作用的纤维结缔组织增生明显，使用药物缓解出血，进一步硬化剂注射术、套扎术，结扎术或者吻合器手术治疗。

       4期内痔，痔核增大到无法回纳肛门，有急性脱出嵌顿，肿胀疼痛的情况，也有长期脱出在外潮湿不适的问题，这种痔需要手术治疗。

       广州男子，内痔出血，自己割到的是外痔，并且幸好是外痔，如果他割到了内痔部分，内痔有大血管，不做结扎或者缝合，会大出血危及生命。

       痔疮治疗首选药物，症状尤其是出血症状无法缓解又影响生活质量，考虑手术治疗。

       外痔，一般不建议手术，内痔部分症情严重要手术治疗时，才考虑处理同时存在的外痔。

       痔疮手术方式的不同在于内痔的不同处理。内痔有结扎术或吻合器固定术，外痔是切除剥离。

       具体使用哪种手术方法，需要医生根据痔的分布范围，痔的个数，痔的病理形态，来选择合适的方法、器械和适当的切口，以求达到最好的效果。

作者：邢云丽，张强医生集团

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