头痛，原来只因多了个“心眼”

   头痛，原来只因多了个“心眼”

首先我们来聊一聊头痛。

头痛究竟有多常见？您是否也曾受其扰？

据统计，大约1/2的人在一年中至少会有一次头痛的经历，其中最常见的是偏头痛。目前全球有6亿以上的偏头痛患者，中国约1亿。

就连周所周知的一代帝王——曹操，也饱受头痛的折磨。

《三国志》中记载，在起兵平定袁绍的时候，曹操就每日头痛，等到消灭袁绍的时候，头痛就更厉害，发病时往往是一侧的头部剧烈疼痛。于是他请来了当时最好的医生-一华佗。华佗用针灸的方法为他治疗，但针灸只能止痛，没办法根治头痛。后来，华佗提到手术治疗，先喝上“麻沸散”麻醉，然后用利斧砍开脑袋，取出“病灶”，这样才能除去病根。曹操非常生气认为有人要害他，一位名医就因此被曹操所杀。最后曹操也因为头风病越来越严重而病死。

在书中曹操的疾病被称之为“头风眩”病，其实也就相当于今天所说的“偏头痛”。

那么什么是偏头痛呢？

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型

1. 临床以反复发作的搏动性头痛为特点，多为单侧

2. 一般持续4 - 72小时，可伴有恶心、呕吐

3. 光、声刺激或日常活动均可加重头痛

4. 安静环境、休息可缓解头痛

相信大家对偏头痛已经有了一定的了解，那接下来我们继续了解一下什么是PFO即卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭（PFO） ？

说起卵圆孔未闭首先要从心脏的功能结构谈起。

心脏是人体血液福环的动力器官，它的功能是将来自肺脏的含氧动脉血注入全身的器官进行供氧，再将来自全身的静脉血注入肺脏进行气体交换。

所以心脏结构分为左心和右心两部分：左心负责将动脉血注入全身，右心负责将静脉血注入肺脏。左心和右心都有心房和心室构成。正常左右心之间是不相通的，左右心之间由房间隔和室间隔隔开。

若把心脏比作一栋房子，那它就是一栋两层楼房，每层均有两间房，二楼是左、右心房，一楼是左、右心室。卵圆孔就是二楼两间房之间的房间隔中部的一个裂隙。

在胎儿时期，每个人的心上都有这么一个“心眼”，此时这是一个正常的通道。但是，伴随着新生儿的第一声啼哭，大部分人心脏上这个的“心眼”就会自然关闭，1岁之内达到解剖上的闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20%-25%的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭，简写PFO。

卵圆孔未闭（PFO）是成年人中最为常见的先天性心脏病之一，约占人群的20%-25%，即平均4个人中就有1人存在。

PFO和偏头痛的联系：

临床上曾经认为PFO是一种不需要处理的先天性心脏病，因为它不影响身体的正常发育，留着也“无伤大雅”。

但是，近年来，研究发现卵圆孔未闭跟一些临床上找不到原因的偏头痛、脑栓塞、缺血性脑卒中（中风）、减压病有着密切的关系。

最早发现偏头痛和卵圆孔未闭的关系的人是日内瓦大学医院的神经科医生RomanSztajzel。他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛，原来，这名患者曾二次发生脑栓塞，经检查发现了卵圆孔未闭，为了减少他再次发生脑梗塞，医生为他动手术封堵了卵圆孔，从此患者的偏头痛消失了。从那时起，很多人开始关注于卵圆孔未闭和偏头痛的关系。

随后不久，意大利学者就报道了头痛患者中卵圆孔未闭发生率非常高。

再后来，英国学者Wlmshurst也报道了对减压病患者封堵卵圆孔，竟使他们的偏头痛也消失了。

近几年Anzola等研究也发现，有先兆的偏头痛病人患卵圆孔未闭的机会是正常人的2倍多，其安静状态下发生右向左分流的情况远高于无偏头痛的卵圆孔未闭。

不过，目前为止卵圆孔未闭患者发生偏头痛的具体机制尚不明了，有人认为可能和静脉血中某种物质流入动脉系统到达脑部有关。

PFO与偏头痛，二者之间的神秘面纱：

接下来，让我们从具体的数据中来看看pfo与偏头痛之间的联系有多紧密。

1. 偏头痛患者中PFO的发生率为30%-40%

2. 有先兆偏头痛的人群中PFO的发生率更是高达48%-70%

3. 在不明原因的年轻卒中（中风）患者中有一半人存在PFO

那么问题来了，对于卵圆孔未闭（PFO）我们应该如何去诊断和发现呢？

PFO主要通过超声心动图诊断，包括经颅多普勒超声声学造影（cTCD)、经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE)和经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）。

经颅多普勒超声声学造影（cTCD)：c TCD检测是曾经最常用的用于检测有无RLS的一个常用方法。它对RLS敏感性为68%~100%，特异性为65%~100%。它最大的优点是无创伤。但它有一个很大的缺点，难以区分RLS的来源。

经胸超声心动图（TTE）：简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使检出率达到80%。并且成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，常规TTE对PFO检出率很低。

经食管超声心动图（TEE)：TEE是诊断PFO的“金标准”和首选方法。对高度怀疑有心源性栓塞的病人行TEE检查，可能会发现TTE（经胸超声心动图）漏诊的病例。TEE可比较准确的测量PFO大小。但TEE为半创伤性检查，操作过程中患者比较痛苦，检查时患者不易配合检查，限制了其应用。

经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）：这是目前最常用的用于筛查pfo的检查方法。对于临床怀疑PFO以及彩超检查疑似 PFO 者都可行经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）。

它的优点：

1. 敏感性63%～100%，特异性为97%~100%

2. 不用特殊准备，基本没有不良反应

3. 检查费用便宜

接下来，让我们再看一看卵圆孔未闭的治疗方法：

通过关闭PFO可以治疗偏头痛，最初发现是在2000年Wilmshurst等在封堵PFO预防减压病与脑卒中时，偶然发现可以减轻偏头痛症状或减少发作。经该项研究证实，封堵PFO可改善83%偏头痛。

另外，Butera等荟萃分析包括MIST试验的11项研究，发现封堵PFO,可使46%偏头痛完全治愈，83%偏头痛症状明显改善。

据另一项相关研究显示，行卵圆孔未闭封堵术后偏头痛症状85%得到缓解，原有偏头痛的发作频率减少83%，偏头痛患者的生存质量明显得到改善。

目前经皮进行卵圆孔封堵术是一种微创介入手术，因其成功率高，并发症低，远期预后良好，已被作为治疗PFO的一线治疗方法。

经皮PFO封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。简单说就是：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入“心眼”内，阻断异常血液分流，就OK了。手术耗时20分钟，术后仅在大腿根部留有针眼大小穿刺伤口，术后半年卵圆孔未闭（PFO）平均闭合率可超过98%。术后1-2天即可出院正常生活。

但如果发现了卵圆孔未闭，也并不是每一个患者都要治疗。因为卵圆孔未闭发生率达人口的四分之一，多数都无症状。如果发现了卵圆孔未闭，可咨询医生，只有一部分分流量较大，出现井发症状的卵圆孔未闭才考虑手术或药物治疗。
  并且对于临床上确诊偏头痛合并pfo的患者，也需根据其不同情况选择不同的治疗方案：

1. 伴中/大量RLS（右向左分流）——推荐PFO封堵术；

2. 合并高危因素——推荐PFO封堵术；

3. 无/少量RLS（右向左分流）——药物治疗。

最后，温馨提示一下，如果你的周围有这样的患者，重医附属永川医院心胸外科和神经内科可以为您解除病痛！！

这些就是我科医生为病人在超声引导下进行卵圆孔封堵手术时的照片。

  以上就是我要讲的所有内容，感谢大家的聆听，谢谢大家！