高龄女性仅获1枚“珍贵卵”，该选择哪种方式授精？

　　在平时寻求做试管婴儿的高龄不孕不育夫妻中，高龄女性所面临一个普遍性问题：卵泡少且质量不佳！其主要原因就是随着年龄增长卵巢功能衰退，或卵巢早衰，从而导致卵泡数量减少。即使再怎么用药刺激卵巢，却往往仅能获得少数几枚，甚至1枚卵子，如此“珍贵卵”，在丈夫精子正常的情况下，我们到底该选择哪种方式授精呢？是选择第一代试管(IVF)还是第二代试管(ICSI)授精呢？

　　高龄女性仅获1枚“珍贵卵”，授精怎样选？

　　南昌市生殖医院生殖医学科李琳主任称：目前国内外关于女性高龄的定义尚没有统一标准，国内大多文献支持将女性高龄定义在35-38岁以上，国外则定义为40岁以上。通常女性35岁以下一年内累积受孕率约为70%，40岁以上平均每月怀孕率<5%，近年40岁以上助孕的的高龄女性急剧增多，成为当今试管婴儿技术助孕最具挑战的棘手问题之一。

　　高龄女性卵泡监测数目过少其实是非常常见的，其主要原因是随着年龄的增长卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量和质量不断下降且不可再生，如30岁女性通常剩余12%的基础卵泡，40岁以上则不及3%，不仅如此，高龄女性产生健康卵子的几率也会降低。研究表明，23岁女性平均每取3个卵子通常有1个是健康的；35岁比例下降至1:5，40岁是1:7，43岁为1:15。

　　针对高龄女性卵巢储备功能减退，可获取卵子数量少、质量低下，在实施试管婴儿助孕过程中，常用的授精方式有两种：即第一代试管——常规体外授精(IVF)和第二代试管——单精子卵胞浆内注射(ICSI)。从整体流程来说，IVF和ICSI授精的卵子，在受精以后的胚胎发育过程环节一模一样，只是授精的方式不同。

　　常规体外授精(IVF) VS 单精子卵胞浆内注射(ICSI)

　　IVF：即第一代试管婴儿体外授精，是最常规常用的授精方式，它分别将卵子和精子取出后，置于培养皿内使其受精，是让精子主动游向卵子，自然筛选只允许一个精子与卵子结合，形成受精卵，继而体外培养到早期胚胎，再移植回母体子宫发育成胎儿。IVF授精方式要求男方精子正常，主要针对女性因素引起的不孕。它让精子和卵子在体外培养皿里自由结合，受精率约65%~75%。

　　ICSI：即单精子卵胞浆内注射技术，也称第二代试管婴儿，这种授精方式是利用显微操作技术，在显微镜下把单个精子注射到卵胞浆内，使其与卵子受精，后续受精卵体外培养和胚胎移植过程同一代试管一样。ICSI授精方式主要用于解决严重少弱畸精子症、梗阻性无精症男性不育患者。它是通过人工在显微镜下由胚胎师选择精子，一对一注入卵子，受精率约为75%~85%。

　　ICSI精子的人工选择比IVF自然筛选更稳妥吗？

　　“珍贵卵”患者经常会纠结选择哪种授精方式，通常人们普遍认为，由胚胎医生人工能够选出优质的精子进行授精，获得高质量的胚胎和孩子。特别对于40岁以上的高龄女性来说，基础卵泡数在急剧减少，卵子质量下降，自己仅有的1~3枚卵子来之不易，选择ICSI可以保证基本的受精率和胚胎质量，有更多的机会获得可移植胚胎，不至于“全军覆没”。然而真是这样的吗？

　　近几年，已有多篇国内外文献报道，对于不明原因、非男性因素及因女性卵巢功能减退的不孕患者，采用ICSI与IVF的受精率和临床妊娠率没有太大差异。并且我院近几年的数据显示，在男方精子达标的前提下，IVF与ICSI的受精率相当，高龄女性ICSI授精虽可保证一条精子对一个卵，降低多个精子受精的发生，但并不能改善最终的妊娠结局。由此目前尚无证据支持ICSI授精用于高龄女性的非男方因素不孕比IVF更稳妥。

　　从理论上来看，对于男方精子正常，卵巢功能减退的“珍贵卵”高龄女性患者，ICSI授精方式还是要慎重使用的。因为首先患者的卵子质量并非上佳，常常是脆弱而衰老的，能否耐受穿刺针对她的“侵犯”很难说，有经验的胚胎师可以通过对卵子形态的综合评估，大致判断是否可以自然受精，尽量避免实施多余的ICSI授精；其次，ICSI方式对卵子是一种创伤性的侵入，需要对卵子进行穿刺操作，穿透卵子的透明带和卵膜，注入精子及其极少量的培养液。

　　自ICSI技术诞生之日起，关于此技术安全性的争议就从未停止。尽管试管婴儿技术发展至今，已有超过百万的健康婴儿通过ICSI技术出生，但其远期安全性仍然有待评估。也有研究表明与常规IVF相比，ICSI操作可能会影响卵母细胞染色体重新分布，导致对胚胎发育的干扰。

　　再则，ICSI授精技术和自然受精相比较减少了自然选择的筛选，引入了不可预测的因素，是否会增加后代异常的发生率，目前尚不得而知。国际上一些研究证实，ICSI子代的出生缺陷率高于正常和IVF子代，这里面大多是严重生精障碍的不育的后代，推测可能有隐匿的遗传因素所致。对于男性正常的ICSI子代，尚缺乏足够的安全证据。

　　综上所述，在男方精子正常足够的前提下，高龄女性卵巢功能逐渐衰退，还是尽量让精卵自由恋爱吧，我们这些“准父母”就不要过多的干涉它们了，我们只需尽力帮助高龄女性解决生育困难、生育风险、及子代健康的问题，选择个体化、安全合理的助孕方式，安心的准备好宝宝们生长的环境，迎接宝宝的到来！