预康复对于老年手术患者的重要性研究02

4.2营养支持
由于各种原因所致，许多患者术前即存在不同程度的营养不良，尤其是老年、恶性肿瘤、胃肠道疾病患者，营养不良是由于摄入量不足或炎症和代谢的改变，导致自身营养需求超过供应或吸收障碍，最终导致身体功能的下降。研究证实严重营养不良是导致患者术后并发症和死亡率增加的危险因素之一。因此，应尽早评估营养不良风险，评估内容包括改善术前的饮食结构和习惯，在必要时控制血糖，减重或者增重等。营养支持并不是单纯纠正营养不良，而且通过高蛋白摄入，加上运动起到协同增强的作用。术前除了指导个体化的饮食外，还推荐每日补充乳清蛋白，这是因为乳清蛋白含有必需和支链氨基酸，能增加肌肉的耐力，同时还具有抗炎和免疫调节的功能。国际上推荐患者每天摄入1.2g/kg蛋白，运动前1h内摄入，以便更好的促进肌肉的合成。
4.3心理干预
老年人各个脏器功能退化，呼吸、循环等主要系统生理储备差，加之对腹腔镜手术知识和疾病相关知识缺乏足够认知，以及对自身病情及康复担忧，对住院环境的陌生感，导致术前存在一定程度的焦虑抑郁，成为影响术后康复的一个重要因素。心理干预主要由干预团队的心理咨询师提供60-90min的心理辅导减轻术前焦虑抑郁的情况，包括呼吸训练和放松训练。冯碧等人认为运动与心理支持相互促进，运动时由于交感神经兴奋使机体耗氧量增加，通过将预康复运用到肝癌腹腔镜肝切除术患者中，研究发现观察组术前1天、术后4周的焦虑抑郁评分均显著低于对照组，说明预康复能改善患者围术期的焦虑抑郁情绪。在预康复指导下，医护人员会在干预前除了详细给预康复组患者介绍早期康复计划外，还会告知此模式下各阶段可能出现的状况及相应的解决办法，通过解释突出预康复加速术后机体恢复的优点，让患者最快时间内做好心理调适消除焦虑抑郁的心理，在家属的配合下，增强患者完成预康复指导的信心。心理预康复不仅可以改善患者的不良情绪还能提高患者运动和营养干预的依从性，更好的确保预康复的实施效果。
4.4干预时间
预康复的干预时间为患者从门诊开具住院证到术前1天的等待时间，根据以往研究干预时长在2-8周不等。研究证实，术前4周至8周的预康复训练有利于加速患者康复，改善预后。术前超过4周的呼吸功能训练能降低腹部和心脏手术患者术后呼吸系统并发症的发生，对缩短住院时间有一定作用。
总之，大型手术就像马拉松，患者需要为之做好准备。术前阶段是指导治疗措施和预
防可改变危险因素的关键时刻，预康复有助于为每个患者的个体化指导奠定坚实的基础。

本文选自：胡丽立，预康复在老年患者临床中的应用进展。