牙周病序列治疗中外有别？

       以下是网上找到据说是国外的牙周系列治疗方案：      

       这个我们在之前的推送里也有提及，大家可以在历史消息里查找【牙周炎序列治疗】。有一些名词不太一样，但整体理念是一致的。

       主要分为四个阶段：

1）全身干预阶段，或系统性阶段（systemic phase）

       最经常被大家无视。 如果患者的糖尿病控制不好，我们一定要强烈建议他／她配合专科医生控制好糖尿病；针对重度吸烟者，要求患者努力戒烟，如果是顽固的吸烟者，需要在治疗开始之前充分沟通，“打好预防针”，因为重度吸烟者无论是牙周非手术治疗还是手术治疗，效果都会大打折扣。

2）基础治疗阶段 (fundamental phase)

       我们经常说的“牙周基础治疗”到底是什么呢，可能大家脑海中想到的就是“刮治”，对应英文的debridement。单纯的这样理解是不全面的，第一步是口腔卫生宣教(oral hygiene instruction)。说起来很简单，但是并不是每个医生都会面对面手把手的做这些看似“简单”的工作。在菲腊牙科医院，我们会让患者自己手拿镜子，手把手的教刷牙，再指导牙缝刷的使用，单头牙刷的使用，让患者在医生面前把每个动作做到位，才算一次合格的口腔卫生指导。如果患者的菌斑控制本身都成问题，那么我们即使开始治疗，菌斑很快又会再堆积出来，完全失去了治疗的意义。

       这一阶段的active treatment，就是大家熟悉的“刮治”，目前国际上通用的更新叫法是“scaling and root surface debridement (洁治和根面清创)”，目的就是以较小的对软组织和牙骨质的伤害为前提，去除根面上牙结石。此外，拔除没有治疗价值的患牙； 根管治疗，龋齿充填等等都需要在这个阶段完成。以最后一次根面清创时间为基础，一般两到三个月后，进行再评估。

3）修复阶段或纠正阶段 (corrective phase)

       在基础治疗后我们进行再评估，包括测量牙周袋深度和牙龈退缩量等。结合患者的全身因素，口腔卫生，以及局部位点的牙周袋深度，解剖形态和X-ray， 决定需要牙周手术治疗的部位。

       一般来说，单纯的翻瓣手术(access flap)在术后三个月会再次探查，如果是再生手术(regenerative surgery)，通常建议六个月后探查，有些大牛甚至建议一年或以上。在没有剩余牙周袋超过5毫米的基础上，如果患者能持续维持良好的口腔卫生，我们才开始进行修复，例如固定桥或者种植体支持式的固定修复。

4）维持阶段（maintenance phase）

       一头一尾往往是最容易被忽视的，和systematic phase一样，很多医生在临床操作上往往只提供积极性治疗 (active treatment)。

       我们会在做ODTP的第一天就和患者强调维持性治疗的重要性，要他们明白牙周病需要终生呵护。在修复阶段完成后，必须严格的依照患者系统性因素和局部因素，量体裁衣的给每一个患者制定一个维持时间表，例如3个月或者6个月一次的定期复查。每次复查时，需要再次记录全口牙周检查表，如有异常，需要及时做出处理。

       牙周病患者接诊的大概步骤就是如此，在整个治疗过程中，我觉得和患者的沟通是最重要的，特别是对于吸烟者，或者口腔卫生不佳的患者，需要花很多时间和精力做motivation，因为牙周病控制的成不成功，患者本身的因素非常关键，让他们在一开始了解合作的必要性，才可能获得我们治疗成功的最大化。

       国内也说四个阶段，但没有这里写的第一阶段全身干预，而把这里写的第三阶段分为手术和修复两个阶段。

       全身干预的工作，国内牙周专科医生会提醒患者去寻求内科医生的诊治，所以没有纳入牙周专科提供的治疗范畴。