胆囊癌的自白：请警惕我的“前身”

        在世界范围内，胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，发病人数居消化道肿瘤第5。我国是胆囊癌的高发地区，上海市胆囊癌的粗发病率和标化发病率分别为7.81/10万和3.80/10万，且发病率呈持续缓慢上升趋势，具有发展迅速、早期转移、预后极差的特点，致死人数已升至大城市消化道肿瘤第4位（4.4%），根治切除是唯一可能治愈手段，迄今缺乏行之有效的系统性治疗手段。胆囊癌迄今为止缺乏特异的早期诊断手段，临床发现的胆囊癌多为中晚期。

        胆囊癌的自述：

        我生长在肝脏旁边的小仓库——胆囊里，先来介绍下我的小窝吧，我的小窝不大，却也在人体中发挥着他的功能——贮存胆汁，缓冲胆管压力：胆囊是胆汁的“小仓库”，当需要消化食物的时候，胆汁会流入肠道，这同时也能起到缓冲胆管内压力的作用；浓缩胆汁，把胆汁中能发挥功效的部分留下，电解质和水经胆囊黏膜吸收后返回血液循环、浓缩和排泄胆汁，是胆汁从肝脏流向小肠的中转站；我的小窝能分泌一些特殊的黏液，可以保护胆道和肠道黏膜。我的小窝虽然功能比较多，但是当我出现以后，就必须跟我一起把小窝一起“端了”，一般来说，少一个胆汁的贮存机构，对人体并不会产生太大的影响，更不会影响寿命。



        关于“我”的前身：

        在我变身为小恶魔之前，我只是一个小麻烦，有这几个代名词：①慢性结石性胆囊炎：结石越长越大，对胆囊黏膜的伤害也就越来越大，导致胆囊黏膜的增生，或者是胆囊里面一直有慢性的炎症在伤害胆囊粘膜，引发恶化和癌变；②胆囊息肉或腺肌症，尤其是腺瘤性息肉在受到刺激后，也容易发生恶变；③老年女性，合并糖尿病，或肠道长期有炎症性肠病的，我也容易出现。



        因此，要防止我的发生，一定要提防我的“前身”之一，也是我最好的朋友——胆结石，我的这位朋友，他有时候会让人“痛不欲生”，腹部出现剧烈的疼痛，有时候还会伴有恶心、呕吐的症状，这时候到医院通过B超便可一探究竟。在这种情况下，可以“连窝端了”——切除胆囊以绝后患。但他有时候也是小心地藏着不易被发现，并没有明显的疼痛症状，但具有以下情况之一者，也应切除胆囊：①单发结石，直径超过3cm；②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；③合并瓷化胆囊；④合并糖尿病；⑤影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，不能排除胆囊癌变；⑥影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者；⑦直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚。同时，也建议有胆囊结石家族史、年龄超过50岁、且合并多年糖尿病史的患者，也建议手术切除胆囊。