警惕心动过速性心肌病

最近一周收治了2例心动过速性心肌病儿童，其中一例为11个月8kg的男童，反复室性心动过速（起源于左后乳头肌可能性大），左室射血分数30%，家长发现孩子进食不佳才来就诊。经历两次心肺复苏，治疗极其困难与棘手，这么小的年龄与体重，选择射频消融成功率难以保证，风险大，只能选择药物。幸运的是几天的静脉药控制病情后逐渐加用口服药，终于用三种抗心律失常药物将心律控制在窦律，一个星期的时间，我没有睡好过一个觉。终于在我想舒一口气时，家长自行停了一顿药，室速再次袭来，心室率高达230次/分，原来用的静脉药加大剂量后依然无效。艰难地熬过了24小时，心率终于降下来并且转成窦律。另一例是6岁的无休止房速，病史可能有5年，家长时常看见孩子脖子上的大血管跳得快，但从未就诊，等心脏彩超提示射血分数只有35%了才来就诊。当我发现心电图提示无休止房速，起源于右心耳可能性大时，建议消融。然而家属不接受，原因是认为孩子的病不至于手术，而且手术也不能保证100%。我真的很无奈，只能先用着药。一个不遵医嘱，一个理解不了病情，增加了这两个孩子能拥有好的预后的难度。北京安贞医院小儿心脏中心内科戴辰程

心动过速性心肌病是持续性快速性心律失常引起心室功能和/或结构潜在可逆性改变的病症，本身为一回顾性诊断，相关的心律失常包括房颤、房扑、持续性室上性心动过速、室性心动过速和室性早搏。有研究发现，心动过速负荷超过10-15%，有可能发生心肌病。早期正确识别和适时干预该疾病非常重要。从治疗的角度来说，除了抗心衰治疗，更重要的是治疗心律失常。对于射频消融治疗效果好的心律失常首选射频消融。对于药物疗效好，无明显不良反应或不能、不愿行射频消融的患者可选择药物治疗。药物治疗的选择应遵循个体化原则，因患者已存在射血分数的下降，只有胺碘酮、β受体拮抗剂和洋地黄类药物选择。