表现为心理疾病的躯体疾病

2018年08月04日 8909人阅读 返回文章列表

有些心理疾病表现为躯体症状,您知道吗?

心理疾病分类复杂,表现多样。近年收治飞行人员中,有3例表现为症状各异的躯体疾病,最终依据中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)诊断为心理疾病。现将临床资料做一分析,并复习相关文献,为大家提供借鉴经验。

临床资料

例1,男性,38岁,领航员。总飞行时间3900小时。患者以“反复发作中、下腹痛3年”入院。多于情绪激动、紧张时发作,飞行中也容易发作,平时腹痛也总存在,伴焦虑、抑郁情绪,但以发作时最重。“解痉针”无效,“去痛片”有效。经仔细追问病史,诉2007年一次情绪失控,由于情绪异常激动,立即出现腹痛,急诊止痛好转。平时存在焦虑、紧张个性,好报偏见等性格特征。查体未发现明显阳性体征。做相关检查未发现器质性疾病。经心理专科主治以上医生按CCMD-3,诊断为神经症(躯体化障碍)。经心理咨询、放松训练 脑波整合治疗数疗程,并用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)舍曲林50mg1/日治疗半年余,未再出现腹痛发作,恢复飞行。

例2,男性,37岁,通信员,总飞行时间1400小时。患者以“间断血压升高3月余”入院。患者于入院前3月多次经历空中特情,当时精神紧张,出现心慌、头晕、乏力、出冷汗、四肢颤抖、等症状,持续半小时到2小时左右可缓解,测血压150-170/100-110mmHg,口含心痛定血压恢复正常。患者2003年目睹过事故现场。近2年飞行中精神易紧张,平时不愿回忆或提及类似事件。查体:未发现明显阳性体征。辅助检查:各相关检查排除了肾实质性、内分泌性、肾动脉狭窄性、主动脉缩窄性、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症性、药物性等继发性高血压。同上程序,诊断为创伤后应激障碍。经与上相似治疗,有所好转,现仍在治疗。

例3,男性,32岁,领航员,总飞行时间1800小时。患者以“入院前2个月发作性胸闷、心悸4次,每次持续1小时”入院。发作时突感心慌、胸闷、憋气,呼吸困难,伴双手麻木,站立不稳,吸氧处理,发作约1小时后症状缓解。此后有类似发作3次。追问发病诱因,入院前3年以来,单位“比武”任务重,患者工作压力明显增大。平时有低挫折耐受和绝对化倾向。查体未发现明显阳性体征。辅助检查:心脏超声、平板运动试验、动态心电图、食道调博心电生理检查未见明显异常。同上程序,诊断为神经症中急性焦虑发作即惊恐障碍。已进行心理综合治疗,明显好转,飞行合格。

讨论

飞行职业责任大、难度大、风险大,飞行人员承受较大心理压力,如未及时接受心理疏导,易患心理疾病。但心理疾病有时表现为躯体疾病,医、患对此类疾病均认识不足,容易误诊。

第一例诊断为神经症:躯体化障碍。目前尚不能证实躯体化障碍存在器质性损害,故常规医学检查结果为阴性,常常导致误诊和误治。本例也多次就诊,反复检查。最终通过追问病史,综合分析才得以确诊。有研究发现躯体化障碍患者具有易患神经症的性格特征,存在焦虑、紧张个性,具有好报偏见,对各种刺激反应过于强烈,易怒,情绪激发后平复很慢等特点;躯体化障碍患者焦虑、敏感、孤僻个性与患者幼年经历、父母养育方式、生活事件及创伤经历有关,较易存在认知和行为偏差,从而容易导致较多社会应激,出现较多负面情绪。本例有此个性特征。招飞应重视选拔心理素质优良者进入飞行人员队伍。发现以上特点飞行人员有类似经历和表现要考虑心理疾病,及时诊治。

第二例诊断为创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorder,PTSD)。PTSD是指由于灾害、战争、恐怖事件、交通意外、虐待等引起的巨大痛苦或受惊吓、遭遇悲剧导致的精神、身心症状的持续状态或焦虑综合征,患者不断再现应激症状。PTSD的发生是个体内部因素和外部环境相互作用的结果。有研究认为PTSD患者的中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统有所改变。PTSD患者的血清皮质醇浓度明显高于正常对照,急性发作时更是如此。此例患者表现为发作性血压升高。对该病而言,最重要的是抓住有效的心理疏导时机:现场、48h以内及6个月以内三个关,一旦延误可导致心理障碍诱发内源性精神障碍或出现慢性化、人格改变等严重不良后果。此例患者前三关均未把好,已呈心理疾病慢性化,疗效欠佳。病例提示航空医生应增强心理知识和技能,加强心理工作力度。

第三例诊断惊恐障碍(PanicDisorder,PD)。PD是一种常见的急性焦虑障碍,患病率约为4.7%。这类焦虑障碍常出现心血管系统症状,尤其是急性焦虑障碍的首次发作,貌似缺血性心脏病,临床上很容易造成误诊误治,本例亦如此。惊恐障碍患者具有概括化评论、低挫折耐受和绝对化要求的非理性信念,且多采用自责、求助、幻想、回避、合理化的应对策略;幻想、求助应对方式可预测惊恐障碍严重程度。本例有此特点。发现以上性格特征飞行人员貌似缺血性心脏病而检查无阳性发现的要考虑PD,及时诊治,以防延误。国外飞行人员上述疾病亦非少见,表现多种多样。

治疗方面,配合必要的心理治疗,此三种疾病均可选用SSRI类,这类药物比较安全而有效。并且通过对加拿大空军飞行员和澳大利亚民航飞行员心理疾病应用SSRI的研究表明,未发现SSRI影响心理运动及飞行安全的副作用,较少影响警觉性,适合飞行人员应用。

医学鉴定方面,飞行人员患上述心理疾病,成功完成心理治疗及药物治疗,达到临床治愈,心理表现正常,并遵守“心理疾病治疗后关怀计划”(航医心理疏导、随诊、复诊等)的要求,可以飞行合格。

心身障碍也称心身疾病(psychosomaticdiseases,PSD),为“心理生理性自主神经与内脏反应”。特指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。生物心理行为学理论认为,潜意识心理冲突是心身疾病发生的原因,个体特异的生理特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。发病三要素:未解决的心理冲突,器官脆弱易感倾向,自主神经过度活动。心身障碍广泛存在,尤其伴有抑郁、焦虑、躯体形式障碍等共病现象普遍存在;大家要提高认识水平,积极预防,正确治疗。心身疾病的治疗,要心、身同治,自我调控、心理治疗结合有效安全的药物治疗。

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