妊娠合并糖尿病的孕妈妈们如何诊治

随着现代生活条件的改善，妊娠合并糖尿病的孕妇越来越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顾名思义，前者是孕前就已经患上的，后者是孕后才出现的。妊娠期糖尿病相对于孕前糖尿病来说，基本没有明显的“三多一少”等临床症状，所以很多患者都会轻视这种疾病。事实上，不管是哪一种糖尿病孕妇，血糖控制不良，对妈妈和宝宝都是有很大危害的，不但发生流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等风险上升，也增加了难产和剖宫产的机率。而且随着时间的推移，妊娠期糖尿病妈妈和孩子长大后发生2型糖尿病、代谢综合征等疾病的机率都明显升高。因此每一位准妈妈都应该按时进行糖耐量筛查试验，有高危因素的孕妇，例如肥胖、多囊卵巢综合症、有糖尿病家族史等，应该更加重视。
怎样确诊妊娠合并糖尿病？
孕妇在确定怀孕后第一次产前检查就应该进行空腹血糖检查，如果空腹血糖超过7mmol/L，或喝糖水后2小时血糖超过11.1mmol/L，或随机血糖超过11.1mmol/L，就要考虑患者为孕前糖尿病。如果第一次产检血糖正常，在怀孕24-28周时还要进行75g葡萄糖耐量试验，就是所谓的喝糖水试验，在服糖前及服糖后1小时、2小时抽三次血，3 次血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。需要注意的是，在试验前连续 3天应正常饮食，也就是每日碳水化合物摄入量不少于150 g，试验前一天晚上禁食至少8小时，在试验当天测血糖期间宜静坐、禁烟，避免剧烈活动。
一旦确诊如何治疗？
妊娠期糖尿病首要的治疗方式就是合理控制饮食，以及适度的运动治疗。所谓合理控制饮食，就是既能满足母体和胎儿的能量需要，又能限制碳水化合物的摄入，而并不是盲目减少摄入量来降低血糖。一旦摄入不足，发生饥饿性酮症，甚至低血糖，不但母亲可能发生酮症酸中毒等严重并发症，胎儿甚至可能发生突发性的胎死宫内。除了饮食控制外，还要进行运动治疗，常用的方法是散步，也可做一些适合孕妇做的瑜伽、体操、游泳等。
孕前糖尿病孕妇，以及单纯饮食控制血糖不能达标的妊娠期糖尿病孕妇，常需加用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘屏障，不影响胎儿，所以糖尿病孕妇使用胰岛素治疗不受限制，是在妊娠期间控制血糖的首选药物。从某种角度来讲，对于病情严重的糖尿病孕妇，胰岛素就是宝宝的保护神。具体胰岛素的用量则需根据血糖情况进行个体化调整，在调整期间，为防止低血糖发生，常常需要住院治疗，待血糖调整平稳后就可以出院在门诊治疗。
在治疗期间，每一位患者必须学会自我血糖监测，也就是使用血糖仪在家自行监测血糖，这是非常重要的。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良以及应用胰岛素治疗的孕妇，应每日监测血糖7次，包括三餐前 30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。待血糖控制稳定后，每周应至少监测血糖一天，包括空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次，根据血糖监测结果及时调整治疗方案，
除此之外，产科医生还会定期检查患者的尿常规、肝肾功、血脂、B超、胎心监护、眼底检查等各项指标，以监测胎儿发育，及早发现各种合并症。血糖控制不良的孕妇还需要提前进行促胎肺成熟治疗，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。具体分娩时机及分娩方式应根据个人情况来定。糖尿病本身不是剖宫产指征。但是血糖控制不好、胎儿偏大者，剖宫产的机率大大增加。
产后怎样随访？
在分娩后6-12周，妊娠期糖尿病患者应该到医院再次进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验，以评估产后的血糖恢复情况。如果复查正常，此后至少每3年进行1次随访。以后的生活中也应避免高糖及高脂饮食，培养健康良好的生活方式，以降低发生2型糖尿病等疾病的机率。妊娠期应用胰岛素者，产后由于体内激素的变化，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。另外坚持母乳喂养对血糖的恢复也有帮助。
我院的妊娠期糖尿病门诊已开展多年，为患者进行孕期营养宣教，制定个体化的饮食及运动方案，教育患者自行监测血糖，正确应用胰岛素，为科学、系统地管理妊娠期糖尿病患者积累了丰富的临床经验。由此可见，血糖高并不可怕，及早发现、及早治疗，每一位糖妈妈也能拥有健康的宝宝!