从HPV感染到宫颈癌到底有多远?

李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

宫颈癌是女性生殖道发病率最高的恶性肿瘤，严重危害患者身心健康。目前认为，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要原因。很多女性“谈HPV色变”，那么从HPV感染到宫颈癌到底有多远？

1、什么是HPV？

人类乳头瘤病毒（HPV）是一种无包膜的双链闭合环状DNA病毒，在人和动物中广泛分布，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。

HPV分为高危型和低危型，WHO认定具有致癌潜能的高危型包括：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型。其中HPV16和HPV18最为常见。

2、感染HPV高危型就一定会得宫颈癌？

据统计，70%～80%的女性在一生中的某个阶段都会感染HPV，但大多数是一过性感染，会被人体自身免疫系统清除，6～12个月就可转阴。因此查出HPV感染，无需过于恐慌，但是需要定期进行高危型HPV检测。

一般认为连续2年及以上的感染叫持续感染，只有持续高危型HPV病毒感染，才有可能导致癌前病变，进而发展为宫颈癌。但是患者从高危HPV感染到发展成宫颈癌是一个非常漫长的过程。

需要经历“感染”、“持续感染”、“低级别病变”、“高级别的病变”、“浸润癌”等过程，一般需要8～10年时间。通过早期干预，就能有效降低宫颈癌的发生率。

3、HPV感染需要治疗吗？

阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论，大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。HPV阳性患者如果没有癌前病变，一般不需要用药治疗。

4、什么是宫颈癌前病变？

即宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮的异型性改变。宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。

CIN 1称为宫颈低度病变，70%会自行转为正常，30%会向坏的方向演化，主要采用偏于保守的方法，如观察、激光或电灼等。

CIN2和CIN3称为宫颈高级别病变，如果不及时处理，多数会发展为宫颈癌，一般采用宫颈锥切手术。

5、宫颈癌筛查方法？

宫颈癌筛查方法有HPV检查、细胞学检查（TCT）、阴道镜检查、及活检病理检查。通常首先进行HPV检查，阳性就再做细胞学检查，还是阳性就做阴道镜，阴道镜下发现可疑病灶就做活检，做出病理诊断。

总之，宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治愈的恶性肿瘤，及时发现宫颈癌癌前病变，早治疗，效果好。