已有性生活或HPV感染，HPV疫苗接种仍有必要！

WHO推荐在9-14岁女孩中进行HPV疫苗接种，首次性生活之前接种效果更佳。但有研究表明，对已经发生性行为的女性接种疫苗也有很好的保护作用。 

     美国CDC推荐已经有过HPV感染或细胞学结果异常（即曾经感染过HPV）的女性，如果仍在适用年龄，则仍然应该接受HPV疫苗接种。因为尽管已经被感染，疫苗仍然具有针对未感染HPV亚型的保护作用。

     同时也应当告知这些女性，疫苗对已经产生的感染和异常的细胞学结果无任何治疗作用。

     一项纳入了2189例18-25岁女性的随机研究中，已感染HPV的受试者随机接受3剂次HPV疫苗或甲型肝炎疫苗。研究结果显示，在接种6个月和12个月后，与对照组相比，HPV疫苗组并未观察到更高的病毒清除率。在6个月时，HPV疫苗组和对照组的病毒清除率分别为33.4%和31.6%。在12个月时，HPV疫苗组和对照组的病毒清除率分别为48.8%和49.8%。

     这表明，接种疫苗对已经产生的感染无治疗作用，当然，也不会影响机体HPV感染的清除。

     三种疫苗均未证实对已感染的HPV型别具有预防效果。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高，特别是随着性生活增长，暴露于HPV的风险更为显著。而且疫苗对于大年龄段女性的保护效力低于小年龄段。因此建议尽早接种。

    世界卫生组织相关指南明确指出，2价、4价和9价疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。

    尽早打、尽早获得保护，这一点更重要。以防在等待的过程中感染了HPV。

   从普遍意义上，没有性行为或者没有感染是早接种，但是对于个人来说，现在接种就是早接种。

     由于HPV疫苗并不能起到100%预防宫颈癌的效果，而且疫苗对大年龄段女性的保护效力低于小年龄段，因此建议接种过HPV疫苗的女性仍然需要定期参加宫颈癌筛查。

     有两组人群有必要进行宫颈癌筛查。第一组是普通人群，通常是指21岁以上有性生活的女性应该定期进行筛查；第二组是高危人群，是指有“初次性生活年龄小于18岁、多个性伴侣、多产、患有性传播疾病、吸烟”等高危因素的人群。

      宫颈癌的筛查应该持续到65岁。当前HPV联合TCT（液基薄层细胞学检测）检测是宫颈癌筛查最主要的方法。

      综上所述，对于已有性生活或感染HPV的女性，HPV疫苗接种仍然是必要的。

      尽早打、尽早获得保护，这一点更重要。

作者简介：

郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。

主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。

主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。

以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。