消化道的任何部位都有可能出血，是晚期消化道肿瘤常见症状之一，且往往来势凶凶，预后不佳。根据出血部位，主要分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的食管，胃，十二指肠等部位的出血，屈氏韧带以下的肠道出血属于下消化道出血。

病因：

一．原发肿瘤所致，例如晚期食管癌患者的消化道出血往往和肿瘤侵犯大血管有关。胃癌患者多因肿瘤坏死破溃或侵蚀血管，肿瘤侵及周围器官及血压循环异常或全身疾患有关。原发性肝癌的患者出现消化道出血常合并有凝血功能的异常等。晚期肝癌往往伴有门静脉回流障碍，易发生食管胃底静脉曲张破裂出血。直肠癌最常见的出血症状表现为便血。

二．治疗因素：抗肿瘤治疗引起的严重骨髓抑制，血小板功能下降等。

三．全身因素：肝功能不全，凝血因子合成不足等因素，均可导致临床出现出血症状。

临床表现：

一． 呕血：呕血常常出现在上消化道出血，颜色为鲜红色或咖啡色，颜色鲜红往往意味着存在活动性出血。呕血需要注意排除鼻出血，咯血等。

二． 黑便：柏油样黑便意味着血液在肠道存留了较长时间，但较难区分上消化道或下消化道。鲜血 便：常见于下消化道。

三． 贫血：慢性消化道出血患者的血常规会出现贫血，临床表现为乏力，头晕心悸，皮肤粘膜及甲床苍白等。

四． 失血性周围循环衰竭：严重出血，量较大，出血不止时会出现周围循环衰竭，临床上出现头晕，乏力，心悸，皮肤发白，湿冷，脉搏细弱，心率加快，血压下降，甚至休克。

诊断：

需结合患者病史，治疗史，临床相关症状。对于存在出血风险的患者，及时观察相关症状。结合相应的辅助检查，包括血液学检查，消化道内镜等。

治疗：

一．治疗原则：严密监测心率，血压等生命体征。观察呕血及排便情况。建议静脉通路，定期复查血象。根据出血情况，给予禁食医嘱。

二．补充血容量：及时补充和维持血容量，改善周围循环。适当根据血液指标，给予输血对症。

三．止血治疗：

1. 药物止血，主要根据出血程度，给予静脉药物止血。

2. 内镜直视下止血：根据患者出血部位及出血量，全身情况及预后。酌情考虑给予内镜下局部止血。

3. 介入及手术治疗：酌情根据患者病情，出血部位，严重程度及药物治疗效果，疾病预后等，判断是否有介入栓塞甚至手术的治疗机会。

预后：

出血患者往往提示处于恶性肿瘤晚期且疾病进展，预后不良。对于短期内大量反复出血患者，伴有全身伴随疾病患者，一般情况较差的患者，治疗效果往往欠佳。尤其需要注意疏导患者及家属情绪，治疗以减轻症状，减轻痛苦为主。

 以上，消化道出血是晚期恶性肿瘤临床较为棘手的问题，一旦出现，往往预示疾病晚期且预后不良。需要引起足够重视。及时就医。对于临床可能存在消化道出血潜在风险的患者，需要及时告知出血风险，嘱其注意避免使用非甾体类药物等，消化道肿瘤患者注意饮食，避免干硬食物，保持大便软烂等来积极预防。