乳腺癌术后上臂肿胀的内涵与治疗

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是指淋巴液回流受阻引起的软组织内组织液在肢体内积聚，引起皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，早期表现为肢体增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。

乳腺癌患者，手术后都会发生上臂的淋巴水肿吗？

回答是否定的。那么原因又是为什么呢！？

答案：既简单，又复杂。简单的回答，就是患者的免疫机能减退了。为什么这么说呢！部分患者，手术后早期，一~二礼拜内就会发生上臂水肿，呈现为部分凹陷性水肿，可以经过活血化瘀，免疫增强治疗而缓解。

复杂在哪里呢，就是免疫机能的哪个部分减退了！？这个问题源自这么一部分的病人，她们在手术后半年、2到3年、甚至8到10年后，才会出现上臂淋巴水肿，这个问题的诊疗正是大家需要共同探讨的问题。

乳腺癌手术后淋巴水肿的发生，与机体的免疫机能的紊乱，损伤如手术、放疗，肿瘤，细菌真菌感染等因素，对淋巴管、淋巴结的损害有关。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。

治疗上根据淋巴水肿发生的时间阶段与病因，治疗原则不同。早期以疏通淋巴管网，促进淋巴液回流，以及打开皮肤通道，促进皮肤附属器官散发、排出郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。因此，早期治疗是重中之重，也是最容易取得良好疗效的是时间段。

早期治疗以非手术治疗为主。一般性治疗有四方面内容，如下：
（1）体位引流  抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。
（2）轻度加压包扎  在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次使用，对改善水肿有一定疗效。
（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂  急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾。
（4）预防感染  选用抗真菌的油膏、扑粉，保持肢体干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法。

由于乳腺癌患者存在着情志障碍和免疫功能的损害，根本性的治疗在于，通过扶正治疗，改善机体的多个脏器的机能，提高机体的抗感染能力，纠正机体的免疫机能紊乱，防止免疫性损伤的发生。

下面附上本人治疗的一例乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿。患者，女性，53岁。左侧乳腺癌改良根治手术后8年。左上肢淋巴性水肿14天。患者ER+PR+Her-2--,一直进行他莫昔芬内分泌治疗。患病前因家事烦扰，睡眠不佳，大便两天一次，干燥难解。自诉既怕冷，又怕热。体检除左上肢中重度淋巴水肿外没有阳性发现。舌质暗红，舌尖鲜红，舌苔白腻。脉象上鱼际，寸脉和关脉均强，迟脉较弱。综合临床表现，认定患者是免疫机能紊乱和低下。给予处方：柴胡黄芩，党参半夏，桂枝白术，茯苓猪苓泽泻车前子，羌活独活防风，银花荆芥，生石膏大黄牡蛎，陈皮白芍，川楝子干姜，黄连瓜蒌皮。给予七剂药，效若捊鼓，上次淋巴水肿消退。