名医专访 | 深圳龙岗区第三人民医院汤长江：甲亢常见问题

1、什么是甲亢？原因是什么？

“甲亢”是甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食、便次增多和体重减少等症状。甲亢是一个常见疾病，患病率为1.2%，女性多于男性。

引起甲亢的病因很多，发生机制也各不相同，Graves病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病因素，以及摄入含大量碘食物或药物、剧烈的精神刺激等都可能会引起甲亢。其中Graves病是甲亢最常见的病因，占全部甲亢的80~85%。这是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，该病发生与自身免疫有关，有显著的遗传性，环境因素（如细菌感染、性激素、应激和锂剂等）也可能参与了发病。

2、甲状腺功能亢进的征象有哪些？

甲亢的症状可以非常隐匿，在轻度到中度时可能几乎没有不适症状。甲亢较严重时典型症状包括：1）食欲增加，可能是甲亢最早的表现。甲亢导致新陈代谢加快，机体对能量的需求增加。2）体重改变。这取决于患者食物摄入和甲亢严重程度之间的平衡，一般表现为体重减轻。3）心跳加快，甲亢的重要标志之一。甲状腺激素水平增加，刺激心脏跳动。4）怕热、多汗、面部潮红。甲亢导致新陈代谢增加，体温升高。5）睡眠困难。相关的紊乱包括失眠、通宵频繁醒来、盗汗、不安、打鼾、焦虑、心悸、不安腿综合征和震颤。6）皮肤变化，可能变得光滑而薄，皮肤温暖，容易潮红，并且会感到瘙痒。7）更频繁的排便，因为甲亢导致消化系统功能活跃。8）疲劳和无力。9）月经模式变化，例如月经次数、量的变化，或初潮很早或很晚等。10）震颤。甲亢会导致神经刺激过度，表现出手指和手的轻微颤抖。11）情绪改变，表现为情绪波动、紧张、多动、易怒或恐慌发作。另外一些症状还包括颈部肿大、口渴、高血压、性欲增强、突眼、眨眼减少等。

3、为什么得了甲亢需要禁碘？

甲亢患者体内，甲状腺激素水平偏高，而碘是合成甲状腺激素的基本原料，限制碘的摄入，能够从源头上减少甲状腺激素的合成。空气、饮水、食物中都含有碘，做到绝对禁止不大现实，但以下三点可以大大减少碘的摄入：1）禁食高碘食物，比如海产品；2）避免使用加碘盐，购买无碘盐；3）避免非必要的碘摄入，如不用含碘的药物、化妆品等。

4、得了甲亢能不能怀孕？甲亢对胎儿有什么影响？

甲亢在育龄女性中非常多见。在甲亢未治愈前不宜怀孕，未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加，或胎儿生长发育不良，甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。甲亢治愈后可考虑怀孕，一般来说，服用药物治疗者，治愈停药后观察半年，无复发可考虑怀孕；放射性碘治疗者，治疗半年或1年后，甲亢治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，术后3个月病情无复发，可考虑怀孕。

无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢，并作甲状腺功能检查。

5、甲亢有什么危害？

甲亢可累及心脏，导致心跳加快（心悸）、心律失常、心律不齐或心衰等问题；累及眼球，导致突眼；累及肌肉，导致麻痹、无力等；累及骨骼，导致甲亢性骨病。育龄期妇女可导致月经紊乱，较难怀孕、易流产等。由于甲亢患者大多精神较为紧张、焦虑、烦躁，可影响学习、工作和社交，严重者甚至引起精神疾患。甲亢危象（如高烧、神志不清）是导致甲亢病人死亡的主要原因。

6、甲亢的治疗方法有哪些？

甲亢的治疗方法包括内科药物治疗、放射性碘治疗、外科手术治疗和甲状腺消融术。

1） 内科药物治疗主要是口服抗甲状腺药物，治疗周期较长，而且部分病人会加重和复发，最终将改用其他治疗手段。这类抗甲状腺药物还会损害肝功能、骨髓干细胞，需要定期查血常规、肝功能，及时调整药物。

2） 放射性碘治疗，是利用甲状腺组织吸碘的特性，给予甲亢患者口服一定剂量的放射碘，吸收聚集于甲状腺处，对甲状腺组织造成辐射杀伤，减少腺体量，从而达到治疗甲亢的目的。但患者长期治疗后甲状腺功能低下的发病率极高，因此一般多用于甲状腺癌复发转移。

3） 外科手术治疗包括传统的开刀手术、腹腔镜下手术，通过切除大部分甲状腺起到治疗甲亢的作用。

4） 甲状腺消融术是一种新兴的疗法，包括射频消融、微波消融和激光消融。通过消融针破坏甲状腺组织，达到与手术外科切除治疗甲亢同样的效果。

7、什么是甲状腺消融手术？消融方法有哪些？

甲状腺消融手术是在彩超的精确引导下，采用直径只有2毫米的消融针刺入甲状腺腺体。在消融针作用下，使大部分的甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死，逐步被人体吸收移除，从而达到与外科手术切除治疗甲亢同样的效果。

消融方法包括射频消融、微波消融和激光消融。

8、超声引导微波消融治甲亢有何优点？

超声引导微波消融术采用直径只有2毫米的消融针进行手术，具有时间短、局麻、无出血、手术时病人清醒、无手术疤痕、可以重复进行、无需终身服药的优势，深得甲亢患者的喜爱。而且该手术在超声引导下，病变被放大许多倍，可以达到精准的手术效果。

9、甲状腺传统手术、腔镜手术与消融手术各有什么优缺点？

甲状腺传统手术一般需要在颈部切开一个横切口来切除大部分甲状腺，优点是路径直接、皮瓣游离范围较少、术野暴露良好，无死角，适用于各种甲状腺肿瘤的切除以及转移淋巴结的清扫，至今仍是甲状腺疾病最为主要、应用最广的术式。其缺点在于手术时间长、出血多、麻醉复杂、手术损伤大、时常需要终身吃药，而且将留下颈部刀疤“自杀痕”，很影响美观。

腔镜手术有多种入路方式，在取得传统手术相同治疗效果的同时改善了传统手术“不美观”的弊端。但由于要建立腔道，所以创伤更大些，而且也摆脱不了手术时间长、术后常需终身服药等缺点，不是真正意义上的微创手术，适应症也没传统手术那么广。

新兴的甲状腺消融手术相对于传统手术和腔镜手术，具有微创、安全、手术时间短、无手术疤痕、麻醉简单、恢复快、可以重复进行、术后不用终身服药的优势，是真正达到微创目的的术式，但有严格的适应症限制。

总之，在手术方式的选择上，首要是保证疾病能够有效治愈，选择手术方式一定要严格遵循手术适应症，其次根据患者的意愿进行选择。