不明原因腹痛，原来是这个病

中午急诊，突然来了一个九岁的小女孩，肚子疼，哇哇大叫，简单询问了一下情况，急性腹痛，脐周明显，剧烈，伴有呕吐，第一反应，赶紧排除急腹症，来不及多问病史，也不敢轻易用药，赶紧请分诊护士带去完善常规、生化、腹部CT等检查。

等做完检查回来，小女孩肚子疼痛比之前明显好多了，人也安静多了，这时候才能好好问一下病史：无特殊食物、药物、重金属接触史，没有外伤史，无暴饮暴食情况，无血液系统疾病史，无腹泻。体格检查：腹部是软的，没有腹肌紧张或压痛、反跳痛，也没有糖尿病酮症酸中毒样的深大呼吸，心脏听诊也没什么问题。

检查结果陆续出来了，心肌酶、电解质、血糖、淀粉酶均无明显异常，血象也不高，腹部CT没有阳性发现，可是刚才小女孩的疼痛绝不是装的，再仔细看看，把裤子卷起来，仔细一看，双下肢有少许红色皮疹，对称分布的出血点，不仔细看不会在意的那种，过敏性紫癜？猛然反应过来，联想到之前病人疼的那么厉害，保险起见，还是给收住院治疗了，住院期间经过激素及改善循环等治疗，该患儿很快好转出院。

何谓过敏性紫癜？

其实过敏性紫癜是一种免疫性疾病，是免疫紊乱所致的全身小血管的炎症性疾病，具体病因尚未完全明确，药物、食物、感染、疫苗接种、遗传因素等均可能与其发病有关。主要症状有以下几种：

皮肤紫癜：顾名思义，紫癜是一个重要的临床表现，这种紫癜的特点是可以反复出现，一部分家长见患儿住院期间皮疹反复就认为是治疗不当，没有效果，甚至找医生麻烦，其实反复出现正是这个病的特点，紫癜多在四肢和臀部对称分布，用力按压皮疹，皮疹是不褪色的，但这也不是绝对，部分严重的情形皮疹可能扩散到躯体、面部，形成疱疹、坏死，甚至会出现身体一些部位的水肿。

腹痛：可表现阵发性剧烈腹痛，腹痛可以为首发症状，当腹痛比皮疹等其他症状先出现的时候，临床诊断的难度会大大增加，这不能说医师水平不够，在临床诊断证据不足的情况下，本着对患者负责的态度，医师只有通过临床判断和相关检查，排除那些可能危及生命的情况之后，才敢考虑这类疾病。部分重症患者甚至会出现消化道出血、穿孔、肠套叠、梗阻等并发症，此时可能会需要外科治疗。

关节肿痛：多为膝关节、肘关节、踝关节、腕关节等大关节肿痛，伴关节腔积液，有的甚至不能走路，是家长抱着来诊室就诊的，但这种关节炎症一般不会遗留后遗症。

肾脏损害：部分患儿在病程中可能会出现血尿、蛋白尿等，提示可能存在肾脏损害，如果达到紫癜性肾炎诊断标准，即可诊断紫癜性肾炎，这种肾脏损害可以发生在病程任何时段，甚至可以发生在其他所有症状消失后，因此，一般医师都会在患儿出院后嘱咐定期查尿常规。医师和家长对出现肾脏损害都比较头疼，因为这可能迁延反复数月到数年之久，大多数能完全恢复，但也有少数可能会出现预后不良，家长们需要积极配合治疗，提高患儿的预后。

此外，部分患儿还有可能出现神经系统症状、生殖系统受累、心肌炎、肺部疾病等。

对于过敏性紫癜的饮食，是很多患儿家长最关心的，也是医疗界比较有争议的话题，虽然目前尚无明确证据证明食物过敏可导致过敏性紫癜，但是慎重起见，我们仍会给家长交代在住院期间以及出院后1个月左右暂时避免鸡鱼肉蛋奶之类的食物，但是儿童期正是长身体的关键时期，如果长期蛋白摄入不足，必将影响其生长，因此建议根据个体情况，病程1~2个月之后，在病情稳定情况下，一种食物、一种食物逐渐添加，在没有任何影响的情况下可常规进食，此外还要注意卫生，加强护理，避免感染。