新冠状病毒（NCP）与肾脏病

原创

大家知道新冠状病毒（NCP）感染后目前没有特效药治疗，要靠自身抵抗力来与病毒抗争。而肾脏病患者长期服用激素及免疫抑制剂，继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾病大多年龄较大易伴并发症，免疫力较常人低，对病毒的抵抗力也相应较差。新冠状病毒和肾病有何关系？肾病患者又如何防治新冠状病毒感染呢？

冠状病毒对人体的损害
包括对肾脏的损害


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上呼吸道损害：冠状病毒最容易通过呼吸道传播，首先感染鼻咽、喉、气管和支气管。除发热外，还表现咳嗽、咳痰。此时最容易和普通感冒混淆，但已具有明显的传染性。
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肺部损害：起始可以表现隐匿，发病早期除发热外无咳嗽可能会有肺部Ｘ线表现。大多中期即有低氧血症和呼吸困难。严重者重症肺炎可以有肺部广泛炎症、肺水肿。Ｘ线表现磨玻璃状改变甚至“白肺”。
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胃肠综合征：表现胃部不适、恶心、腹胀、腹泻。有少数患者以此症状起病，容易被忽略。对于新冠状病毒，已经从粪便中检出有病毒核酸，但是否有粪口传染还有待研究。
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肾小管损害：可以表现为蛋白尿和某些尿酶升高，严重者可以影响肾功能。但由于该病肺部表现比较突出，所以肾脏损害往往被忽视。但原有肾病的患者，肾小管损害可能更为明显。已有相关报道超过10%的患者有血肌酐升高，由于还在全国抗疫中，这方面还缺乏进一步研究。
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其他表现：此次新冠状病毒还表现出与SARS的不同之处，可有心肌损害和炎症因子风暴。特别是后者，患者表现突然多脏器衰竭而是疾病垂危。

冠状病毒对肾脏的损害
与病毒的发病机理有关
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冠状病毒进入人体后分别以人血管紧张素转换酶2(ACE2)和人二肽基肽酶(DPP4,又名CD26)作为主要受体。人体ACE2分布的地方就是病毒首先侵犯的地方。ACE2在人体分布非常广泛，可在人体各个脏器。呼吸系统表达于肺泡、气管、支气管、支气管浆液腺、肺泡单核细胞和巨噬细胞；动脉和静脉的内皮细胞涉及到循环系统；肠黏膜细胞涉及消化系统；肾小管上皮细胞涉及泌尿系统。
肾病患者如感染新冠状病毒其肾小管首先直接受到损害；同时肾病患者常用免疫抑制剂，免疫力本就较低。而冠状病毒损害免疫系统，会使肾病患者抗病毒能力降低，比正常人病情会更重；肾脏都是由小动脉和毛细血管构成，血管特别丰富，冠状病毒对血管内皮细胞的损害，会加重患者肾病本身；最后如发生细胞因子风暴会直接加重病情发生尿毒症可能。
肾病患者常用的
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）
和血管紧张素转化酶2（ACE2）
两者的关系
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肾病患者因肾素分泌增加、血管紧张素增加而使RAAS系统激活而血管收缩、血压升高。在血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化的过程中，需血管紧张素转化酶。所以ACEi可以降血压，如那些含“普利”两字的药。
但我们身体自身有一个平衡系统，在心、肾、睾丸和肺、肠、肝的内皮、上皮等细胞中含有一种ACE2,该酶可以把血管紧张素Ⅱ转化成血管扩张肽1-7，而使血管舒张和血压下降。
而冠状病毒可通过ACE2受体入侵人体，在损伤相应细胞的同时，使ACE2表达下降，使平衡倾向于机体血管收缩和血压升高，会影响心肺肾功能和加重病情。
肾病患者的降血压药ACEi和ACE2是两个不同的概念，在发生新冠状病毒感染时，可以继续用降压药不停药，只有在肾功能严重损害时可考虑换药。
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肾病患者一旦感染新冠状病毒后
应注意什么？

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如果出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷或者等情况还是要及时就医的，首先要明确是否感染。请注意：我院门诊已不接受临时现场挂号了，要预约哦！
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肾病患者一旦感染上新冠状病毒，可能会比正常人重。除上面所述不能停用降压药外，对于原用的免疫抑制剂可以作适当调整。
（1）对于起病有发热并有疑似冠状病毒感染的患者，原有的免疫抑制剂可以减量使用，如激素、环孢素、吗替麦考酚酯和他克莫司等。
（2）一旦确诊为冠状病毒感染，由于抗病毒主要靠自身的免疫力，必要时停用免疫抑制剂也是提高自身免疫力的最好方法。病毒的入侵本身会破坏人体免疫力，故短期停药不会影响肾脏疾病加重。
（3）如果出现肺部有严重的炎症反应，可能会需要一定剂量的激素冲击治疗，特别是长期用激素的肾病患者，需按病情由主治医生来权衡治疗。