小脑萎缩患者下肢水肿怎么办？阳虚水泛，利水除湿 

有些小脑萎缩患者伴有下肢水肿，严重的，拿手一按，一按一个坑。这不，前两天有位参与“行气阳明汤”治疗的小脑萎缩患者过来找我，说用药之后小便次数增多，心里有些担心，问我是怎么回事。所以，今天写这篇文章，一是聊一聊关于下肢水肿的一些问题，二是顺便解答一下这位患者的疑问。我们先谈最普遍的一种情况，就是阳虚水泛。因为我们之前也说过，在小脑萎缩患者中，阳虚是非常普遍的。简单来说，下肢水肿就是痰湿水引之气泛滥。而根本原因就是阳虚。阳气，是水液代谢的动力。阳气不足，蒸腾温煦失职，痰湿就一点一点地聚集起来，最终泛滥成灾。这就是所谓的“阳虚水泛”。当然，要达到水泛的程度，也不是一朝一夕的事情。阳虚产生水湿，水湿为阴邪，伤阳气。所以时间长了，这个人的阳气就会越虚弱。阳气少了，水湿进一步聚集。这其实，就成了恶性循环。就像大自然中，水往低处走一样，人体内的水湿也有趋下之性。这些水湿之邪下行到腿部。于是，双腿就容易出现浮肿。这样的患者，都不是特别瘦，反而是有些虚胖的。人一胖，是更容易形成阳虚水泛这个状态。所谓，肥人多湿就是这个道理。这种情况要治疗，也不难。如果是西医，一般是开点利尿剂。让患者把小便排出去，这样浮肿会好一点。但是用不了多久，还是老样子。中医的话，就是通三焦，利水气，把下肢的水湿给化掉。两方面，一个是补阳，因为它的根儿是阳虚，所以就要补阳、温阳。另一个就是去标，既然标在痰湿水饮，那么就给些利水除湿的药。所以用了这些药，患者就是尿量增多，这是好事，如果没尿，反倒不正常。另外呢，还要去注重健脾，来杜绝痰湿之源。等患者体内的阳气足了，水湿没了，浮肿啊、迷糊啊，这些问题也就都解决了。这里，也可以谈一谈“行气阳明汤”在这方面的常用药。黄芩和半夏燥湿；白术、泽泻、猪苓、党参健脾、除湿、利水；桂枝温阳化气；生姜、大枣，固护脾胃，增进运化之能。其实，阳气不足的表现还有很多。小脑萎缩患者普遍腿脚冰凉，四肢不温。同时身体乏力、没精神，伴发下肢软弱没劲儿，这就要考虑是不是肾阳不足，阳气不能温煦四肢末端导致的。有些小脑萎缩便秘，也是要考虑和阳虚的关系。这类患者如果四肢不温、腰膝乏力，舌头淡而胖，那么也就具备了阳虚的一般特点。这时候如果要用凉药去解决便秘的问题，就不对了。当然，也不能所有患者都去认定是阳虚。人体是相当复杂的，因为“虚”往往是由两方面导致，一个是生发不足，另一种就是有可能是气机不畅，大白话说就是阳气被堵住了。如果因为某种原因，影响了阳气的畅达，那阳气就无法濡养局部，症状表现其实是差不多的。那阳气为什么失于舒展啊？常见原因就是肝郁气滞。肝主疏泄，肝郁气滞，阳气的布散就发生了困难。这个时候治法就不一样了，怎么办呢？就要疏肝解郁，透畅气机，把阳气给放出来。你看，这时候“行气阳明汤”里大概会有这几味药。炙甘草、枳实、柴胡、芍药。柴胡就是解郁透散，条达肝气；白芍柔肝，养血，濡养肝体；枳实理气解郁，辅助柴胡畅达肝气；炙甘草和中护脾。所以说，我们很多时候看到一类症状，不能只凭第一感觉去用药。就像上面这种情况，下肢水肿、四肢不温、畏寒肢冷，身体功能下降，不要认定一定是阳虚，或者阳气不足，而是考虑一下，是不是肝郁所导致的阳气郁遏。