帕金森病的4个主要运动症状，您了解么？（4）

帕金森病（Parkinson'sdisease）又称"震颤麻痹"、多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。

      帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，主要有下列4个运动症状：

     姿势和步态异常（症状4）：由于四肢、躯干、颈部肌强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，膝关节髋关节弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。

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中枢神经系统调节骨骼肌的肌紧张或产生相应的运动，以保持或改正身体空间的姿势，这种反射活动总称为姿势反射。发病早期的帕金森病患者，姿势反射下降不明显，患者在发病5-8年后就会明显的出现各种姿势反射都会下降。而进行性和上行麻麻感觉的患者，往往发病2年左右就会有第一摔倒的情况发生；多系统萎缩的患者，往往3-4年出现摔倒，路议题痴呆的患者，平均4-5年出现第一次摔倒；帕金森病患者则8-10年才出现第一次摔倒。所以如果患者发病才几年就开始频繁摔倒，可能不是原发性帕金森病。

姿势反射消失，最常见的是平衡能力下降，患者站不稳（静态平衡能力下降），走路前冲（动态平衡能力）。较为严重的患者，如果从患者身后，轻拉患者双肩，患者可能会像一根木头一样直挺挺的向后倒，而没有任何保护性的反射动作（如撤腿、弯腰、前伸手等），因此姿势反射的消失，常常导致患者摔倒、摔伤。患者在注意力分散、执行其他任务的时候更容易出现姿势反射功能的下降。

家属需要注意的是：患者自己往往意识不到自己的姿势反射消失，所以他们还会做一下理所不能及的事，甚至是做一些危险动作，导致自己摔倒。患者可能做椅子的时候，会只坐在椅子的边缘上，而不是坐在中心，或者转身是容易向后倾倒，家属要格外注意，对患者进行宣教。

姿势反射消失的神经通路除了多巴胺能神经递质，还有胆碱能递质的减少，所以疾病中晚期的患者，有时吃多巴胺能类的药物对这些症状的改善可能并不明显。

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步态异常可以有多种类型，其中以冻结步态为最严重的类型，严重影响患者的活动能力。

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作者：

上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师

上海长海医院神经外科吴曦副主任医师