再谈颞下颌关节疾病的手术治疗

在颞下颌关节紊乱病的治疗中，目前有多种方法，主要分为两大类：保守治疗和手术治疗（含关节镜微创治疗）。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

说到手术治疗，很多患者朋友是恐惧的，“没想到这个张不开嘴还需要手术？”“张闭口的声音还需要全麻手术？”很多患者在术前沟通时会有类似的言语或想法。本人通过近三万病人诊疗的临床分析，手术治疗的确有其适应症，随着临床诊疗技术的发展，尽管对疾病的诊疗有了多种选择，但是手术仍然是不可或缺的一个方法。

我们（医生和患者）必须明白手术治疗效果的不可预测性，理解这种不确定性对于一个顺畅和谐的治疗过程至关重要，不可否认在临床上的确有少数病例可以通过手术来治愈，但是还有部分患者手术效果并不好，甚至出现了病情的加重或严重手术并发症（面瘫、动脉出血、关节强直等），所以目前国内的主流做法是大部分患者采用保守或微创治疗。在日常的诊疗过程中，医生总是忙忙碌碌的，有时候医生会只注意处理即刻出现的情况，而不考虑是最初是什么原因导致了这样。作为医疗工作者，我们都知道“治病除根”的理想和“疾病治疗有不可预测性”的现实之间的差距有多大。同样的颞下颌关节盘不可复移位，有的患者“透明质酸钠注射+关节咬合板”一两个月就好了，而有的患者做了开放的“关节盘锚固术”，依然疼痛、依然张不开嘴。

颞下颌关节手术可能不成功的另一个原因是术前误诊，由于咀嚼肌病症与某些颞下颌关节疾病在症状和迹象上的相似，同时也因为关节疾病与肌肉疾病通常在病因学上相互关联，有时会出现误诊。还有时候，即使一个正确的诊断和治疗方案已经制定，但是医生在手术过程中没有进行正确的操作而导致失败。当然有时候手术也做的很好，但因为没有正确的术后护理和自我康复也会导致一个不满意的结果。

外科手术不是颞下颌关节疾病的主要治疗手段,目前手术的适应症包括①序列保守治疗效果不佳，②病人颞下颌关节有明显的器质性破坏，③患者有严重功能障碍，甚至因此患者已无法正常工作生活，患者迫切要求手术且在被告知手术效果可能不佳的情况下仍然强烈要求手术，④关节强直，⑤关节肿瘤（含良性）。据我们近三万例患者统计，真正做开放手术的几率只有5%左右。

主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。因此,高明的医生选择的一定是让患者的付出尽可能最小,而得到的效果尽可能最大。这种比值越大,越是最佳选择。疗效最大化原则,是任何治疗方法选择,包括颞下颌关节病治疗方法选择的黄金定律。