什么是腰腿痛的微创介入注射治疗

随着我国人口的老龄化和青年人工作强度的增加，腰椎间盘突出症导致的腰腿痛患者越来越多，症状严重时会影响日常生活。非手术治疗是大多数腰突症患者的首选治疗，在保守治疗的过程中，如果口服药物和物理治疗效果不佳，医生会建议使用微创介入注射治疗。但是患者往往将其等同于传统的“封闭术”，因各种顾虑而拒绝介入治疗。那究竟什么是微创介入注射治疗呢？它有什么特点呢？

1.  什么是微创介入注射治疗？

脊柱的微创介入注射治疗是指影像设备辅助下，将微量药物（局麻药物、神经营养药及长效激素）注射到目标神经周围处，治疗神经炎症、解除疼痛症状的技术。具有微创、可重复、定位准确、安全有效的特点。常用技术包括：颈、胸、腰椎硬膜外阻滞，骶管阻滞，神经根阻滞，关节突关节面阻滞。

图1.骶管阻滞治疗示意图，将穿刺针刺入骶管裂孔，注射药物至硬膜外，达到治疗神经炎症和缓解疼痛的目的。

2.  微创介入治疗的目的是什么？

在美国，微创介入治疗是脊柱退变性（老化）疾病引起的颈肩腰腿疼痛保守治疗中的重要步骤；所有手术病人术前均需要进行过神经介入治疗，否则医疗保险不予以覆盖。

微创介入治疗的目的：

1)   治疗性的神经根阻滞可消除疼痛症状。虽然神经根阻滞只是“对症”治疗，无法去除神经上的压迫，但有证据表明，早期微创介入治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期药物治疗，可有效避免手术治疗。

2)   诊断性的神经根阻滞、关节突阻滞可帮助发现疼痛的来源，为精准地手术治疗提供依据。

图2.图示突出的椎间盘压迫神经根导致炎症（左图中红色的部位显示为炎症部位）。选择性神经根阻滞（selective nerve root block），注射皮质激素与麻醉剂混合药物后，突出物仍存在，但神经炎症减轻，疼痛缓解。

3.  注射的药物中包含激素，是否会造成骨质疏松、骨坏死？

受一些传统认知的影响，患者常常谈激素而色变。长期、大剂量且全身性使用糖皮质激素后，可能出现骨质疏松或者股骨头坏死。介入注射使用的激素量小，在精准定位下局部注射，所以不会导致骨坏死或者骨质疏松，患者不必过度担心。需要注意的是激素具有免疫抑制和升高血糖的作用。因此糖尿病患者、结核感染或免疫低下的患者，需要向医生说明病情，由医生决定是否可以行介入治疗。

图3.精准注射到患处的激素（绿色小超人）发挥强大的抗炎作用，炎症因子与炎症细胞纷纷败退，神经(黄色)因炎症而产生的疼痛症状得到缓解。

 4.  为什么微创治疗也要住院呢？

特殊部位的神经阻滞需要使用大型的设备如移动式X线透视定位机、引导下注射到目标神经周围，医院门诊无类似设备，需要患者住院在手术室中进行治疗。

微创介入治疗作为侵入性的操作，仍存在一定风险：局麻药物进入到硬膜下腔，引起全脊髓麻醉；局麻药物物进入血管内，会引起心律失常。因此病人在接受介入治疗后需要在手术室和病房观察，如发现问题，可以及时处理，保障患者的安全。

随着新型便携式超声、高分辨度CT、MRI等影像设备和3D打印技术的飞速发展，脊柱的微创介入技术必将大放异彩，在脊柱源性疼痛治疗方面发挥更好的作用，为广大患友带来福音。