大肠癌筛查与早发现、早诊断、早治疗（名医坐堂栏目提纲）...

1年前参加上海电台交通频道《名医坐堂》栏目问答提纲，整理出来共享

栏目：名医坐堂上海市第一人民医院普外科中心李大鹏

主题：大肠癌筛查与早发现、早诊断、早治疗

嘉宾：上海市第一人民医院胃肠科李大鹏副主任医师

（擅长各种普外科疾病，尤其是胃肠道肿瘤的诊断及治疗。门诊时间：）松江南院周一上午，周五上午

直播提纲：

1、肠癌目前位居“我国高发的十大恶性肿瘤”之列，可见其发病形势严峻。请问：肠癌有什么临床表现?早期有什么蛛丝马迹吗?

我国结直肠癌每年新发病例已超过17万，死亡近10万，发病率和死亡率仍然在上升，沿海、长江中下游是高发区域，其中上海为发病率最高的区域，从上世纪70年代初上海大肠癌发病率上升了4倍，年均增速超过4%，在上海常见恶性肿瘤中的排位也从第6位上升到第2位。发病率排名第二，仅次于男性肺癌和女性乳腺癌1

临床表现

1．排便习惯改变：排便次数、大便性状

2．血便

3．腹痛或腹部不适

4．腹部肿块

5．肠梗阻

6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

早期早期结直肠癌可无明显症状，最多见的表现，也是最容易被患者忽略的就是排便习惯改变和大便带血，经常被误认为痔疮进行治疗，导致病情的延误。因此在出现上述症状尤其是40岁以上中老年人出现类似症状时应该引起足够的重视，积极到医院就诊检查。

2、现在医学界对于很多恶性肿瘤都提倡早期筛查，那么肠癌的早期筛查对其早发现、早诊断、早治疗以及预后有什么意义吗？肠癌早期筛查是怎么做的？

在人群中进行筛查，对结直肠癌癌前病变、大肠腺瘤的检出和癌的早期诊断，对预防肠癌发生和防止发展到晚期以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用。美国在20世纪70年代末进行大肠癌的大范围筛查，发病率、死亡率持续下降；从2001年至2010年，总人群结直肠癌发病率每年下降3.4%，其发病率的降低主要归因于生活方式的改变及其在70年代后期广泛开展的结直肠癌的筛查普查。死亡率下降的原因进行分析发现，通过改变生活方式的I级预防发挥了35%的作用，通过开展结直肠癌的筛査普査的II级预防发挥了53%的作用，而对已经诊断的结直肠癌的规范性治疗仅发挥了12%的作用，上海08年开始试点，12年全面实行已经开展全市范围内一般危险度人群的筛查普查工作，有望在未来20～30年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。

在人群筛查可用序贯筛查方案*，以问卷和粪便隐血试验法筛查出高危人群。对高位人群进行进一步结肠镜检查。

*序贯筛查方案：问卷及大便免疫法隐血试验任一阳性者为高危人群。问卷为：(1)一级亲属结直肠癌病史；(2)本人癌症或肠息肉史；(3)具有以下两项或两项以上者：①慢性腹泻，②慢性便秘，③黏液血便，④慢性阑尾炎，⑤精神刺激史，⑥慢性胆道疾病史。此方案可发现早期不出血的结直肠癌及癌前期腺瘤。

3、据了解，对于肠癌的早期筛查，我们的政府卫生部门是相当重视的，早在两年多前，“上海市社区居民大肠癌筛查”就已经被列为本市重大公共卫生服务项目，社区居民可以享受到免费的大肠癌的筛查、评估、咨询等相关服务。现在我们就连线虹口区。。。。。介绍相关情况

①这项筛查是针对哪些人群的，为什么?肠癌早期筛查多久做一次较合适?

②居民如果想做这项筛查，就可以随时到所在的社区卫生中心去做吗？有什么具体的规定吗？

③从两年半的实践来看，社区居民中大肠癌的筛查检出率高吗？如果检出阳性，接下来怎么办呢？

4、从目前的筛查情况来看，大肠癌的早期检出率高吗？目前大肠癌的治疗方法有哪些，早期和中晚期的治疗有什么不同？什么情况下可以“保肛”？

在上海市首批累计筛查的178万人群中，共发现大肠癌高危对象34万人，其中9.4万人接受肠镜检查，共检出大肠癌2100例，早期率在40%左右；同时，还检出了大肠息肉1万余例，这其中60%有癌变风险。

治疗上还是以手术为主，对于早期的，仅仅侵犯到粘膜层或者粘膜下层的肠癌或耳边息肉，可以采取内镜下局部切除的方式，避免了大的手术创伤，对于中晚期的大肠癌，仍然采取手术为主，配合其他辅助治疗：化疗，放疗，免疫治疗，生物治疗等，目前的手术已经已微创手术为主，90%以上的大肠癌可以通过腹腔镜手术完成，第二天就可以进食，下床活动，术后5-7天即可出院，减少了患者的损伤。

保留肛门与否主要取决于肿瘤的位置，也就是肿瘤距离肛门的距离，目前随着技术水平的提高，低位保肛，超低位保肛可以将为河口距离肛门1-2cm内，以往需要人工肛门造瘘的患者也可以保留肛门，而且盆腔神经保留技术可以不影响患者的排尿及性功能。

5、如果采用不保肛手术，术后患者本人和家属该如何护理？

1、饮食调理：开始要稀淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过渡至正常饮食，多活动、多饮水，保持排便通畅。必要时可进食蜂蜜或者口服通便药物通便。

2、皮肤护理：造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,应注意保持造口周围皮肤清洁干燥,每天用温水清洗后,氧化锌软膏或者造瘘口护理粉敷于造口周围。每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。

3正确使用人工肛门袋

观察造口处肠黏膜的血液循环情况及造口肠段有无回缩,根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋，及时更换人工肛门袋每日随时注意观察人工肛门周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等发现异常应及时进行处理。

4人工肛门功能锻炼：扩肛,以松弛肛周肌肉,避免人工肛门狭窄排便困难。具体方法:戴手套用食指涂以液状石蜡,缓慢插入造口至2指3指的关节处,在造口内停留3min~5min。

5避免重体力劳动和剧烈运动避免做腹压增加的动作,如举、提、推等,以防人工肛门脱出。若人工肛门出现发紫、内陷、脱出或体温>38.5腹痛、腹胀、停止排气排便时,需立即就诊

6、肠癌患者在饮食方面有什么讲究？

1、以新鲜、易消化，富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物为主，新鲜蔬菜、水果每餐必备。可以吃一些有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西兰花，芦笋等，富含膳食纤维素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类

2、减少肉类摄入，尤其是红肉的摄入

3、限制高脂食物，特别是动物性脂肪的摄人

4、减少食盐和腌制食物、煎炸、熏制的食物等

5、禁忌辛辣、燥热、刺激性食物、酒精等

7、从预防的角度而言，远离大肠癌我们应该怎么做？

高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果，食物比重不合理情况，以及身体活动程度明显减少、超重肥胖增多是肠癌的高危因素

1．人群筛查及早发现、早诊断

在人群中进行筛查，对预防肠癌发生和防止发展到晚期以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用。

2．均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，注意膳食纤维的摄入。

3．积极处理癌前病变(腺瘤、息肉病、溃疡性结肠炎等)。

4．养成良好卫生习惯，戒烟限酒，适当从事体力活动，保持身心健康。

5．控制能量摄入，保持正常体重，防止肥胖。

6．优化环境，避免接触致癌物质。

引起足够重视，有可疑情况随时就医检查！