甲状腺癌术后，碘131治疗前的准备
2021年03月09日 9955人阅读 返回文章列表
准备郑州大学第一附属医院甲状腺外科王勇飞
对于行甲状腺全切或是甲状腺近全切手术的甲状腺癌患者，如果需要术后需行碘131进一步治疗，在治疗前通常需要一个月的准备（本章将详细介绍），以使得碘131达到最佳的治疗效果。
所谓的碘131治疗就是残余的甲状腺或是甲状腺癌灶吸收放射性的碘131，使得其自身（甲状腺滤泡细胞）被碘131的放射性杀伤死亡，进一步清除甲状腺细胞（包括甲状腺癌细胞），降低甲状腺癌的复发率，以提高甲状腺癌患者的预后。
残余的甲状腺细胞摄取碘131的能力越强，其被杀死的可能性就越大，碘131的治疗效果就越好。因此行碘131治疗之前，我们需要尽可能的提高残余甲状腺细胞对碘131的摄取能力，使得该治疗达到最佳的效果。通常我们需要通过两方面的准备，以使达到目标：
1
升高促甲状腺激素（TSH）水平；
2
低碘饮食。
一. 升高促甲状腺激素（TSH）水平
在前面的篇节中我们讲过，TSH可以促进甲状腺细胞合成分泌甲状腺激素，因此在TSH的刺激下甲状腺细胞可以充分的摄取碘131。研究表明，血清TSH>30mU/L后甲状腺组织摄取碘131的能力显著提高。因此碘131治疗前需要升高TSH的水平，以使得残余甲状腺细胞可以更多的摄取碘131达到最佳的治疗效果。
升高TSH水平主要通过两种方式实现：
1.使用人重组TSH
通过注射人工合成的TSH提高血液中TSH的水平，但是该药价格昂贵，在中国大陆尚未注册上市。
2.暂停甲状腺激素治疗
行甲状腺全切或是近全切的甲状腺癌患者，术后4-6周内暂不服用左旋甲状腺激素（如优甲乐、雷替斯等）；已行TSH抑制治疗的患者停用左旋甲状腺激素2-3周，这样可以造成甲状腺功能减退，反馈性刺激垂体增加TSH的释放，使得血清TSH水平升高。这也是目前国内升高TSH水平最常用最传统的方法。
二. 低碘饮食
由于甲状腺细胞对于碘的摄取是没有选择性的（即放射性碘和非放射性碘均可被甲状腺细胞吸收），所以如果非放射性碘（主要是食物中包含的碘）足够多，那么它就与碘131竞争进入甲状腺细胞，这样甲状腺细胞摄取碘131的量就会减少，影响碘131治疗的效果。
在行碘131治疗之前，低碘摄入可以使残余甲状腺细胞处于缺碘状态，通俗的讲就是使甲状腺细胞处于严重“饥饿状态”，这样在给予碘131治疗时，“饥饿的”甲状腺细胞可以猛烈的摄取碘131，使得放射性的碘131最大程度的进入甲状腺细胞，已达到碘131治疗的最佳效果。
医生一般会告知病人碘131治疗前2-4周需要低碘饮食（也要避免含碘造影剂及含碘药物的使用），并一直维持到碘131治疗结束。
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