鼻咽癌的治疗和预后

* 面对鼻咽癌

当医师诊断出您有鼻咽癌，或是当您开始要面对鼻咽癌的治疗时，相信您与家人一定面临了不小的冲击，在此要鼓励您“勇敢面对”。此时，您并不需要急着决定治疗方式，可以主动的提出问题与医师充分的讨论，网站上也有相当丰富的资料供您参考，这些都能帮助您决定对自己是最好的治疗方式。对鼻咽癌的病人来说，如果能积极接受病魔的挑战，接受完整的治疗，适应疾病所带来的生活改变，在疗程结束后大多可以恢复回正常的生活，也可享有良好的生活质量。 此外，在生病的过程中，伴侣或家人的陪伴是很重要的。但他们跟您一样，会对这个疾病感到震惊，会在照顾的过程中感到压力，尽可能多花点时间与家人好好的谈一谈，了解彼此的需求，因为在抗癌的路上，家人的支持是非常重要的！南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科田文栋

* 在鼻咽癌风暴之后

鼻咽癌初期的患者，五年存活率可达90%以上，一旦诊断证明罹患了鼻咽癌，请尽快接受治疗，切勿拖延，以免影响治疗的效果。因为肿瘤愈往脑部及眼眶侵犯，或颈部肿块愈大者，其预后越差。“早期诊断，早期治疗”，是提升治疗成功率的重要原则。 现在放射治疗的效果不断提升，鼻咽癌复发机率与副作用明显降低许多。然而一旦复发，往往是远端器官的转移，因此，定期配合骨骼核医学扫描、肝脏超声与胸部 X光的检查是绝对必要的。其它的追踪项目，包括问诊、视诊、鼻咽镜及计算机断层扫描或磁共振。此外，由于少数病人的EB病毒血清指数，会在鼻咽癌治愈后下降，但复发时，EB病毒血清指数又会攀升，因此，EB病毒血清亦可当做鼻咽癌病人是否复发的反应指标。 另外，要尽量保持最佳的体力状况。从现在起，请拨出时间跟伴侣或家人一起散步，除了可增进情感外，亦可训练自己的体能。若是感到很疲倦的话，也要尽量多休息。 在接受治疗时，每位病人会经历口腔黏膜发炎与溃疡，并导致吞咽动作痛得犹如刀割一般，甚至让病人无法进食而造成严重的脱水现象。当止痛药物无法让病人有效进食时，医师会建议放置鼻胃管或插入胃造瘘管，透过管道进食还是可以让健康的胃吸收养分，唯有摄取足够的营养，才能有充足的体力与免疫力去面对治疗的挑战。 治疗后的饮食方面，也要记得实行均衡饮食，如米饭、肉类和蔬果等比例要适中。若是容易口干的病友，则可食用流质食物。要谨记的是，身体唯有足够的营养才能战胜疾病！ 鼻咽癌是中国人特有的疾病，目前医师已累积丰富的治疗经验。我们衷心的期待每一位鼻咽癌病人，都能更了解鼻咽癌、面对事实、不迷信偏方，掌握治疗先机，为自己创造更多的希望！

* 该如何治疗鼻咽癌？

鼻咽的位置正好在头的中心，邻近颅底，附近又有重要的血管、神经通过，且非常容易发生颈部淋巴结转移，难以手术方式将肿瘤彻底清除干净，因此，手术对鼻咽癌来说，效果一直都不好。 放疗对鼻咽癌是十分有效的治疗手段。早期（第一、二期）单用放射治疗的结果就很好，但晚期（第三、四期）或复发之病人，可能需要并用化学及手术治疗。经正规治疗之结果，全部病人之五年存活率约有60%，早期病人可高达80%以上，而晚期病人也有30%以上。 除了，少数病人在治疗开始就有远端转移，其病情较难控制之外，鼻咽癌并不是绝症，是一种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治疗以后，病人多数能够恢复并继续工作。

* 鼻咽癌的放射治疗

鼻咽癌的治疗，以第一次治疗为最好的机会，鼻咽癌细胞对放射治疗的反应极佳，早期的治愈率可达90%以上。体外放射治疗是根治性的治疗方式，也是目前的标准治疗，整个放射治疗的时间约需七个星期至两个月。  照射范围：由颅底到肺部顶端区域。  治疗工具：早期治疗以钴60为主，但此仪器所造成的副作用太大，大多已遭到淘汰，由直线加速器取代。  治疗型式：大多采体外照射方式，由放射穿透皮下组织而破坏肿瘤细胞。

治疗方式： 一般常用的放射疗法，可分为：

• 常规分割法：即连续照射法，每周连照5天，1次/天，DT 1.8-2GY/次。根治剂量DT 70-80GY/35-40次/7-8周。若以总照射剂量70GY为例，则以每天照射2GY，每周一至周五各一次，共七周完成。

• 超分割照射法：采取每周连续照射5天，每天照射2次，上下午各照射一次，每次相隔4-6小时以上，DT 1.1-1.2GY/次,DT 2.2-2.4GY/天,总量在7周内可达到DT 77-84GY/70次。优点是可缩短总疗程的日数，但早期产生的副作用会较大，较难忍受。

• 三维适形放疗：是利用空间中的多种角度，以避开周围的正常器官的治疗方式。

• 调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT)：为最新的一种疗程方式，虽然仍为每天一次、为期七周的治疗，但有较弹性的剂量强弱分布，因此可减少对周围组织，如唾液腺的伤害。

放射治疗的副作用

放射治疗的副作用会随照射剂量的累积而变得明显，以下列出放射治疗常见的副作用及预防方法提供参考：

• 口干舌燥：因治疗破坏唾液腺，造成口水量渐渐减少，形成口干症(xerostomia)，此多在治疗开始后的一周出现。这是会永久存在的后遗症，故应多补充水分、漱口或口含冰块、维他命C片以促进唾液分泌，保持口腔湿润。

• 皮肤炎：治疗过程中皮肤会有发红、发黑或脱皮的现象，此多在治疗开始后的四、五周出现，并于治疗完成一个月后会逐渐恢复。于治疗中需注意的是照射部位的皮肤应减少刺激、避免日晒，并减少直接与衣领磨擦的机会。

• 口腔黏膜发炎、溃疡：因放射治疗会破坏口腔及咽喉内的黏膜，一般在治疗开始后二、三周时出现，并会持续到治疗完全结束后两周才慢慢恢复正常。治疗中应随时保持口腔清洁、勤漱口，采温和、易消化及避免刺激性的食物。

• 吞咽困难：因黏膜溃烂而造成吞咽疼痛，建议可采流质饮食，并配合使用止痛、消炎的药物减轻不适。

• 味觉丧失：因治疗会破坏舌上的味蕾，使对甜味感觉减弱，一般于治疗结束后二至四个月可恢复，但也有些病人不能完全恢复。此时宜避免刺激性及过冷、过热的食物。

• 中耳积水：因治疗会破坏咽鼓管的功能，耳鼻喉医师会给以药物，或用细针抽出积水或装置通气管来控制症状。

• 萎缩性鼻炎、鼻窦炎：因治疗破坏鼻粘膜而产生鼻痂、流鼻血、脓鼻涕的症状，故应养成自我清洗鼻咽腔的习惯，或者定时请耳鼻喉科医生予以清除。

• 放射性龋齿：因治疗会破坏唾液腺，使口水无法正常分泌，故很容易在牙根处形成环状蛀牙或使原有的蛀牙加速损坏。由于治疗主要的副作用会集中在口腔附近，故当确定需要接受放射治疗后，必须先找专业牙医师加以评估，若有牙结石应先全部清除，蛀牙则加以填补；若有残根或因牙周病动摇之牙齿或智齿等，必须在治疗开始前7到10天先拔除，伤口初步愈合后才可接受放射治疗。 放射治疗后晚期的并发症 大多是在治疗后数月到数年才发生的后遗症，这些症状并非每个人都会有，但一旦出现，就是不容易恢复的了。

• 牙关紧闭、颈部僵硬：这是因为口腔的颞颚关节与咀嚼肌纤维化所致，预防的方法为在治疗期间多做口腔咀嚼、张口及耸肩、转头的运动。为了防止牙关紧闭，在治疗结束后两周左右就开始作张口运动，您可以到药房买压舌板来帮助您。先将压舌板一只只叠起来用纱布绑牢（先用砂纸将边缘磨平，以免刺伤口腔或舌头），约跟上、下排牙齿所能张开的最大宽度相等。持续性的咬压舌板，一天至少数小时，每两、三天慢慢再加上一块压舌板，直到可以张口到三指宽为止，这种张口运动最好持续三到六个月。记得也不要太急，如果觉得咬一下就牙关酸痛就表示太过度了，应该立即减少压舌板，以免造成伤害。

• 感音性耳聋：一般约是在治疗结束一年后产生，症状是不容易听到高音频率的声音。

• 放射性骨坏死：是很少发生的，其主要原因是放射治疗前未处理蛀牙问题，造成蛀牙部位感染而导致下颌骨坏死。因此当放射治疗完毕后，每3－6个月定期让牙医师检查口腔状况是很重要的。

• 激素分泌失调：因放射治疗照射部位的关系，有时会影响到脑垂体的功能，一般约在治疗结束半年到一年后产生，其症状有时并不明显，如怕冷、容易累、食欲差、性欲减低等，只要给予一些激素补充，便会有显著改善。

• 吞咽困难：放射治疗照射的范围相当广泛，涵盖了与吞咽运动有关的舌、咽部与喉部。而这些组织纤维化程度会随着时间累积，导致部分的病人在治疗五、六年后出现吞咽障碍；轻者只是食物会误入鼻腔造成反呛，重者则可能会引起吸入性肺炎。治疗主要是靠吞咽锻炼，但对少数成效不佳的病人则建议舍弃以口进食，改采鼻胃管或胃管进食。

* 鼻咽癌的化学治疗

除了放射治疗，另外一种常用的治疗方式是化学治疗，鼻咽癌对化学治癌药物同样很敏感，常用于中晚期病人合并放射治疗以增加局部控制率、减少或延缓远程转移，以及疾病复发或转移病人之姑息治疗，另外近年的医学研究报告指出，鼻咽癌的治疗方式除了放射治疗外，在分期高的病人，若同步给予化学药物的治疗，比单独使用放射治疗有更好的疾病控制率及存活率。

• 同期放射及化学治疗( Concurrent chemoradiotherapy )：同时使用放射治疗与化学药物治疗。虽然同步给予放射及化学药物治疗，会产生较严重的口腔黏膜溃疡、骨髓造血机能抑制等副作用，然而研究显示，使用化学药物“Cisplatin”（顺铂）或加上“5-Fluorouracil”（简称 5-氟尿嘧啶，5-FU）同步配合放射照射，加上白细胞生长因子及止吐药的运用，可提高病人肿瘤细胞的化疗效果，并可使病人的整体存活期有意义的延长。

• 新辅助化学治疗(诱导化疗Induction chemotherapy)：在主要放射治疗之前，先给予二至三疗程化学药物治疗。

• 辅助性化学治疗(Adjuvant chemotherapy )：在主要放射治疗之后，再给予“辅助性化学治疗”。

• 新辅助及辅助化学治疗：先给予病人新辅助化学治疗，接着再予以放射治疗，最后再以辅助性的化学治疗，以期待能将治疗效果提升至最高，进而得以延长病人的生命期。 鼻咽癌的化学治疗，以含有顺铂（Cisplatin）的联合化学治疗为主，其治疗反应率为五成到九成之间。此外，鼻咽癌的化学治疗也常常会合并应用多西紫杉醇Docetaxel（Taxotere）、紫杉醇Paclitaxel（Taxol）、吉西他滨Gemcitabine (Gemzar)、5氟尿嘧啶5-FU，可能会出现的毒性包括：腹泻、口腔黏膜发炎、恶心、呕吐、肾功能异常等副作用。

* 鼻咽癌常用的靶向治疗 靶向治疗用于鼻咽癌的临床试验，目前已有结果发表。根据2008年美国临床肿瘤医学会年会中发表的初期研究显示，对于局部晚期鼻咽癌病人，使用（西妥昔单抗Erbitux，爱必妥）合并放射治疗及化学治疗，可以增进肿瘤的反应率，在有限的病人分析中，肿瘤反应率达100%，是一个可行的治疗方式。不过，目前这种药物价格昂贵。西妥昔单抗Cetuximab的副作用主要是皮肤疹、疲倦、发冷发热、低血镁症等。