心脏冲击伤

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-04 15:03:27

疾病介绍

心脏冲击伤分为原发性和继发性两种。原发性心脏冲击伤是指超压所致的损伤。继发性心脏冲击伤是指因抛掷、撞击等动压作用而造成的心脏创伤， 包括肺、心组织界面、瓣膜、心内膜损伤等。

疾病知识

症状

心脏冲击伤临床表现差异大，可以从无症状、无心电图变化至心源性休克，甚至死亡。

1. 心包损伤：心包损伤是指暴力导致的心包脏层和(或)壁 层破裂和出血。心包腔内积血称为血心包。积血在心包腔迅速增长，形成张力而影响静脉回流及造成循环功能障碍，可产生急性心脏压塞。心包壁层裂口较大时部分心脏可疝出心包腔，或嵌顿于心包裂口上，形成心脏脱位或嵌顿，引起严重循环功能障碍。应注意非穿透性的爆冲伤即可导致心包损伤甚至心脏压塞。

   
   

2. 冠状动脉损伤：并发的冠状动脉损伤大致可分为三类：(1)冠状动脉血栓形成与闭塞；(2)冠状动脉破裂；(3)冠状动脉瘘。

   
   

3. 心脏破裂：心脏破裂部位多见于心室和心房的游离壁，右房破裂亦可发生于上下腔静脉入口处相对的固定部位。

   
   

4. 室间隔破裂：闭合性胸部损伤可造成心室间隔穿破，一般为单个破口，常位于靠近心尖的肌肉间隔处。室间隔急性破裂主要由于外伤产生的剪切力和扭力，以及心室内压力骤然升高所致，多呈线形破裂；而延迟性破裂则由于室间隔肌部挫伤或梗死引起，多在受伤 1～2周以后发生，破裂呈不规则形，并可出现多个破口。 

   
   

5. 心脏瓣膜损伤：冲击伤后出现单纯心脏瓣膜损伤较为少见，各瓣膜损伤率依次为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。

   
   

6. 大血管损伤：胸主动脉损伤主要位于左锁骨下以远的主动脉峡部；其他少见的部位包括主动脉弓、近端升主动脉和膈肌平面的降主动脉。

病因

原发性心脏冲击伤是指超压所致的损伤。继发性心脏冲击伤是指因抛掷、撞击等动压作用而造成的心脏创伤。

检查

1 心电图：所有怀疑心脏冲击伤的患者均应先 行十二导联心电图检查。

2 胸片：胸片检查用于评价胸部损伤的合并症，包括肋骨骨折、血气胸和纵隔增宽等。

3 心脏超声：二维超声心动图能直接观测心脏 结构和功能变化。

4 CT和MRI虽然极具诊断价值，特别是对冠状 动脉损伤、大血管损伤等的评价，但对危急患者会因 搬运和检查操作而延误抢救时机。如果患者病情稳 定，上述的常规检查不能确诊，可考虑应用。

5 心肌核素扫描：心肌核素扫描相关技术不 断进展，包括放射性核素心室造影术、多门电路探 测扫描、正电子发射成像、99m锝(鲫mTc)焦磷酸盐热点显像等，但诊断心肌钝性损伤价值不大，且其价格、检查的时间和复杂性限制了临床的广泛 应用。 

6 实验室检查 血清酶用于诊断心肌损伤已有很长时间，但其特异度不高。

诊断

主要根据心脏冲击伤病史、临床症状特征以及辅助检查综合判断。

治疗

• 对一般性心脏冲击伤患者主要是采取非手术治疗。对无血流动力学改变的患者只需镇痛、卧床休息和心电图监测。

  
  

• 重要的是通过对生命体征和临床 表现的连续动态监测，预测和早期识别将要发生心肌挫伤并发症的“高危”患者，防治可能危及生命的并发症和后遗症。

  
  

• 采用合理的药物或手术治疗，以提高心脏冲击伤的治愈率。

预后

早期明确诊断积极规范化等治疗预后较好；延误治疗或者重度心脏冲击伤预后不佳，也有可能导致死亡。

预防

提高安全防范意识，避免超压、动压损伤是预防本病的关键。出现心脏冲击伤应及时去医院就诊。

健康问答

心脏冲击伤会导致死亡吗？

心脏冲击伤临床表现差异大，可以从无症状、无 心电图变化至心源性休克，甚至死亡。