专家直播：常见高危行为的风险评估

中国生殖健康网视听访谈

2008年2月19日

常见高危行为的风险评估

主持人：各位网民朋友们，大家晚上好。进听我们请到的专家是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱，话题是常见高危行为的风险评估。在开始的前半个小时，先由专家给我们讲解一下。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：今天我们的题目是常见高危行为的风险评估，可能类似的话题以前也说过一些，为什么再强调这个问题呢？是因为关于这类的问题，很多网友，包括平时就诊的过程中，病人问的也比较多，评估什么风险呢？一个是性病，一个是艾滋病，我们今天在这里讲的高危行为，主要是跟性接触有关的高危行为，我们讲的是常见的性行为引起的，可能会有多大的风险引起相关的性病，或者是艾滋病。我先说一下高危行为，按照通常的理解，高危行为应该是指无保护的性接触和单一性伴之外的其他性伴，如果是结婚了就是婚外的性行为，如果没有结婚，是和女朋友之外的其他人发生性行为，像这种情况我们就叫高危性行为，无保护的性接触。这方面的问题包括几种情况，第一种就是男性和女性之间的高危接触，就是我们最常见的情况。第二种情况就是男性和男性之间的接触，第三种是女性和女性之间的接触。我们先说最后一种，女性和女性之间的接触，女性的同性恋相对男性的同性恋和男女之间的异性恋来说，她们的风险都要小的多，就是说传播疾病的风险还是相对小的多，因为女性主要就是一些抚摸，或者是间接地性器官的接触。作为男性来说，男性可以有主动的性行为，这样的话就导致了一些风险。所以说和女性相比，男性的性行为风险是高很多，为什么这么说，因为男性的性行为有一个很重要的特征，就是有肛交的行为，肛门和直肠的皮肤粘膜是比较脆弱的，和我们正常的性器官，包括阴茎的包皮，还有女性的阴道壁，像这些组织器官，它们的结构是不同的，男性的肛管粘膜是比较脆弱了，通常情况下，在有外力的作用下比较容易引起损伤，像这种情况下，如果有性行为，对方又有破损，或者是有可能感染了其中的疾病，这个时候性病和艾滋病相互传播的机率会比较好，这种有多高呢？他们会比异性之间的性行为风险还要高。所以最危险的是男性同性性行为，第二个是异性性行为，第三个就是女性之间的同性性行为。[20:04:49]

吴焱：涉及到具体的疾病又是不一样的，比如说艾滋病，很多人害怕得，但实际上艾滋病在性病中传播的概率和其他性病相比要低很多，比如说淋病或者是非淋，包括生殖器疱疹，还有尖锐湿疣、梅毒，这类常见的性病，实际上它们更容易在性接触中传播。相对而言，艾滋病的传播概率跟它们相比低很多了，我们曾经说过，异性之间无保护的性行为，单次传播艾滋病的机率仅仅是500分之一到1000分之一，所以说艾滋病按道理来说，从疾病传播的概率角度来说，它应该排在后面，它还不如一些性病感染的机率高，但是由于艾滋病很特殊，是一个非常特殊的疾病，所以说很多人非常害怕，他们害怕艾滋病就非常关注艾滋病，虽然说艾滋病是不可治愈的，但是其他的性病也有这样的情况，比如说尖锐湿疣，这一类病毒性的疾病，都是有这种可能，就是体内的病毒可能会长期存在。所以说不能单纯从是否断根来判断疾病的危害性有多大。从这些疾病发病的概率来说，它们也是不同的，我们目前认为，梅毒的感染机率很好，相对其他的性病来说，我们发现很多梅毒的感染者，梅毒曾经在我们国家有相当一段时间基本上消灭了，可是后来又死灰复燃了，现在梅毒的情况在国内可以说是很高的。我们在很多怀孕的孕妇里面，孕妇现在都要定期的体检，在体检的时候就发现了很多孕妇感染了梅毒，感染梅毒的原因，我们到目前也不是特别清楚，所以说希望大家，如果要考虑要小孩，建议查一下梅毒，梅毒的感染率确实是比较高的。[20:08:23]

吴焱：另外生殖器疱疹、尖锐湿疣，现在的发病率也有不断增高的趋势，所以说在平时的生活中，无论是妻子还是女朋友，还是和其他的异性发生性行为的过程中，希望大家一定要注意保护。第三个方面，就是性行为的方式，不同的性行为的方式感染疾病或者是传播疾病的概率也是不一样的，我们通常有这么几个性行为的方式，第一个就是直接的性交，第二种就是口交，第三种就是手淫的方式，或者是推油的方式，也有的说是手交，这几种方式相对来说是比较常见的方式，当然还有其他的花样，我们就不一一说了。关于性交的接触，我前面说了传播艾滋病的机率是500分之一到1000分之一，如果是性病就不一定了，有的性病有可能一次就感染，而且有的病可能还来的很快，比如说包皮龟头炎。在这种情况下，戴安全套是比较好的方式，戴安全套是非常好的一种方式，虽然不是绝对的没问题，但是至少可以保护85%—90%。在这里我提醒各位一下，安全套，虽然名字叫安全套，并不是绝对安全的，我希望大家能够理解，比如说如果是安全套有破损，这种破损有可能很小。第二，安全套覆盖的范围是有限的，如果自己或者是对方在安全套没有覆盖的地方有直接的接触，这时传播性病的概率依然会很高。比如说女性在阴道口的外周有破溃，虽然用了安全套，但是并没有套住这个地方，男性阴茎根本的皮肤和女性阴道口周围的皮肤也一样会接触，如果皮肤的完整性受的破坏，病毒也会经过这个途径传播。[20:13:10]


吴焱：再说一下口交，有的网友也不断地问口交到底有没有传播性病的风险，可以这么说，确实是有感染的，我以前曾经举过一个例子，就是一个性工作者，她和第一个人发生口交的时候，第一个人有淋病，导致了这个女性咽部感染了淋菌性的咽炎，她在短时间以内又和第二个人口交，通过口交的方式把淋球菌从咽部带给第二个人，这种是完全可以的。我是见过这样的例子，我相信在实际的生活中，发生这样的情况应该不在少数，这种情况是完全可能的。第二个例子，就是疱疹的问题，有一型、二型，一型在80%、90%在口腔周围，二型是在生殖器周围，根据目前的检查，也有交叉的情况，实际上生殖器部位的疱疹又一型感染，以及口唇的疱疹由二型感染引起的，这种情况也增加了，这也说明了口交这种方式可能越来越普遍，而且通过这种方式传染疾病，包括生殖器疱疹这种疾病，它的概率应该说越来越高，我们知道口唇如果有疱疹，口交的时候，会给对方的生殖器有接触，这样就可能直接传播给对方。另外口交产品艾滋病的病例我们也是有的，当然这种病例还是比较特殊，这种例子应该说不太常见，比如说一对同性恋，通过破损的皮肤，再通过口交的方式，如果是另外一方口唇，或者是口腔里有溃疡的话，那么这种方式从理论上也是完全可以传播的。所以说，在这里提醒大家一下，口交也不是一种非常安全的方式，当然和直接的性行为相比，它的安全性还是比较高的。我还是建议大家，如果有可能口交的时候，也应该带套。今天下午上班之前，我刚回答了一些网友的问题，其中有一位网友就说，他第一次和性工作者接触，也是发生了性接触，是带套的，但是口交的时候没有带，因为小姐不愿意让他带套，她说如果带套没有什么感觉。但是我个人的理解，做这种职业，如果是在比较短的时间内解决问题的话，可能更不愿意带套，口交的话也带套，可能会延长一些时间，所以有时她们会这样。所以我还是建议，可能的情况下，还是应该带套，目前没有更好的方式，那最好就是带套。另外就是推油的问题，这是女性帮助男性的一种手淫行为，这种情况下还是比较安全的，但是也不排除有感染性病的可能，需要说明的是两点，第一个就是手相对皮肤来说还是比较粗糙一些，手使劲的力度也会比较大，在这种情况下，就有可能会引起局部皮肤的一些看不见的伤口，尤其是对男性来说，有可能会是这样的情况。第二种情况，这种推油往往不是单纯的推油，都可能会伴有直接或间接的性接触，有的时候女性的手有可能接触到自己，在这种情况下，实际上间接的性接触也是相似的，从道理上来说，它依然有感染疾病的可能。但是目前为止，我们认为还是比较安全的，我们是纯粹从疾病的角度来说，不是鼓励大家做这个事，因为做这个事的后果大家也很清楚，就是提醒大家一下，这种方式也并非绝无可能，道理上还是有可能的，说这个的目的，就是希望大家注意，只要是有婚外的性接触，不管是什么方式，直接的还是间接的，甚至有人说泡在池子里面的，这种情况都有可能，不管是多大多小，都有一定的概率，所以说还是希望大家能够做的洁身自好，尽量地保持单一的性伴侣，这是最安全的方式。大家感星期的话，我的网页上也有一个概率的计算公式，你可以评估一下被感染的机率有多高，这个说的主要是艾滋病的，性病的传播机率会更高。在这里也希望，新的一年要开始了，工作、学习也开始了，希望各位网友，不管是怎么样，我希望大家今后都能够有健康的身体，如果是有性行为的时候，希望大家注意保护，尽量的不要有高危的性行为，即使是避免不了，一定要学会采取预防控制的措施，也希望广大的恐友们，能够早一点脱恐，我就先讲到这里。[20:23:37]

主持人：mingxianzheng 曾经无套高危,后来症状很多,特别是畏寒和浑身不适,断断续续,一直到现在(四个月),37天,82天,110天,阴,但我是一名乙肝患者,长期在吃治疗乙肝的抗病毒药物阿德福韦酯(该药说明书说该药会对HIV产生作用,也许会出现HIV耐药),请问:1.我现在是否可以排除感染HIV?2.半年的时候是否再查?3.阿德福韦是否会延长HIV的窗口期?谢谢!
吴焱：关于这个问题，做过一次检查，已经是110天了，像这种情况，对艾滋病抗体检测的窗口期来说已经是足够了，不用再担心了，一般来说，我们认为三个月就够安全了，其实一个月以后，基本上就90%以上了，我想可以排除了。另外关于阿德福韦的问题，阿德福韦确实可以起到抑制艾滋病病毒的作用，但是抑制了艾滋病病毒，并不意味着能够抑制抗体的产生，因为别度进入体内过后，机体会识别异物，一旦有异物，机体就会产生防御机制，抗体是防御机制的体现。即使病毒通过一些药物的作用让病毒少了，但是一旦进入体内过后，都会或多或少地产生抗体，一旦产生了抗体，我们说现在检测抗体的方法是非常敏感的，一旦检测抗体，就可以查出来，所以说不用担心因为服用了阿德福韦这类的药，而担心查不出抗体，而且阿德福韦抗病毒的作用并不强，所以不用担心。[20:26:20]

主持人：前列腺炎会传染给老婆吗？
吴焱：就看病原体能不能找到，如果是能找的病原体，就可以根据病原体来判断，一般情况下，如果是衣原体、支原体传播的，这时传播给对方的概率是比较高的，即使细菌感染，通过性行为，只要是正常的菌群，不至于发生明显的炎症反应，因为女性的体内也有很多种细菌，他们有一个相互制约的机制、相互平衡，对外来的细菌可能有一个机制来促进它不会偏离正常太远。如果说炎症不是太明显的，或者说没有查到支原体、衣原体的，就不用太着急。[20:27:45]

主持人：成不凡 我的阴茎从小就被狗咬断了请问在哪家医院能治好，需要多少钱
吴焱：这种情况，你需要做的手术是关于整形的手术，外地我不是特别清楚，如果是在北京或者是来北京的话，我建议去八大处的中国医学整形医院，在整形外科方面还是可以的。如果当地没有整形外科的医院，也可以考虑去泌尿外科，实际上这个疾病也是属于泌尿外科的疾病。我不了解你的具体情况，必要的话可以去相关的机构咨询一下。[20:28:51]

主持人：阿宇 好呀,老师,我的龟头上有红色小小的斑点,是什么的病呀,有很多一段时间了，我该怎么办,有什么办法治疗呀
吴焱：斑点是斑还是点，我觉得你说的是点，如果是点的话，这种情况是龟头炎的可能性更大，龟头炎是什么引起的呢？最常见的原因是真菌，就是脚气，洗的时候，把袜子和内裤、衣服都放在一起洗了。这个检查也比较简单，可以到医院做一个真菌的镜检，如果有真菌的话，就明确了。如果没有真菌，实在找不到原因的时候，也可以按真菌治疗，往往是有效的。另外注意局部的清洁卫生，养成良好的卫生习惯，这些都是预防这种疾病很的办法。[20:30:53]

主持人：菲菲123 您好,我现在感觉小便刺痛 灼热感,阴道痒,这里的妇科专家说这根本不算什么病症不用治疗 过几天就好.我到底该怎么办啊??
吴焱：我觉得还是应该看一下，一种是尿道的感染，一种是阴道的感染，除了尿道本身之外，应该查一下尿，甚至是肾脏方面的问题，有肾炎，也有可能会引起不舒服。当然比较常见的，还是阴道或者是宫颈的炎症，因为对女性来说，尿道口和阴道口离的比较近，女性往往有一些白带，有可能会有接触，宫颈上有可能接触到尿道口，导致尿道炎，所以最好还是到医院做一个检查。[20:32:23]

主持人：hello 我和女友在前天去泡温泉，泡的是情侣池，池就像一个浴缸那么大(大概能容纳3个人)，在池里我用阴茎摩擦了她的外阴，大概有10几分钟，其中有些时间没有泡在水里，但是用池里的水当了润滑剂，有些时间是完全泡在水里的，我还给她口交了，可能吞了一点儿池里的水进去。那个池在我们用之前有很多人用过，水也不是完全重新放的，只是是循环的，而且出水和进水都很慢，水流很小，很小。如果在我们用之前有人射精在里面了，这样我们会感染HIV吗？如果我们生殖器有破损呢？需要检测吗？谢谢！
吴焱：这位网友曾经在我的网站上提过这个问题，我也回复过，在北方，尤其是冬天泡澡，或者是温泉，都是比较常见的，这位朋友说小池子，我个人觉得不是太放心，因为个人的小池子，有时候卫生状况也不一定很好，如果说水流也比较慢，循环也比较少的话，如果是前面那个人洗澡的时候，有了自己的分泌物溶解带水里，有可能在小池子里的相对浓度很高，不像大池子，大池子里浓度就被稀释了。像他说的这种情况，池子小的话，确实有一定的问题。我也见过好几个因为泡澡感染了疾病的，曾经有一位患者就跟我说他的情况，他就是和四个朋友泡澡，而且一边泡澡一边打牌，时间也比较长，不管是四个人其中一个人有问题，还是之前的人有问题，不管怎么说，池子里是有细菌的，这样的话感染了支原体、衣原体，所以说这种情况下，应该不是个例。淋必我也见过，淋病和非淋同时感染的，就是因为泡澡同时感染的，我有见过，所以说希望大家泡澡的时候，尤其是小池子的时候，还是小心一些。另外有的小池子，虽然说是把水清干净了，实际上这种只有自己做才比较放心，除非你自己拿着水冲，一般工作人员给你冲一下，你觉得是放了，可能没有清洗，这种情况下，残留的东西附着在池子的壁上，传播性病的机率还是有的，但是艾滋病的感染机率基本上不考虑，这种机率很小。[20:36:45]

主持人：后悔 吴医生,我DTXJ和一小姐,但事后发现T破了,也就10秒钟.概率大吗,有没有这样一次就中了的,怕呀
吴焱：我觉得机率应该说非常小，基本上你用套了，即使有破损，也就是破损的地方才有分泌物进入，如果是没有破损的话，就不用带担心，另外你才10秒钟，病毒要能够感染，得在伤口上有一定的时间，所以说你这种情况不必要担心。[20:37:47]

主持人：china20462000 吴医生，你对检测抗体结果在窗口期外为阴的人，在去检测CD4和CD8免疫细胞群有意义吗，现在医学上对于诊断HIV感染的标准和手段还是以抗体检测为金标准吗？
吴焱：这位网友的问题也很有代表性，网上有很多人总是说自己的症状，但是总是查不到抗体，就目前来说，真正能够判断感染的金标准，应该就是HIV抗体的检测，抗体的检测化验也比较多，有快速的，有酶联的，还有确认实验，除此以外，还有一些检查，包括查病毒载量，还有查抗原，CD4的方法是最不可靠的，因为CD4反映的是机体的免疫功能，免疫功能受影响的因素非常多，艾滋病引起免疫低下，这是它最主要的特征，但是不是说凡是引起免疫低下的问题都是艾滋病的事，很多网友就混淆了这个概念，他们就觉得艾滋病那么可怕，一旦发现了免疫低下，就首先考虑是艾滋病，实际上这是非常不对的。到目前为止，我们都不推荐做CD4来判断是不是感染艾滋病，我们推荐的，抗体是绝对的，如果还不放心，也可以考虑病毒载量，实际上病毒载量的可靠性远比CD4要高，不过病毒载量比较贵，限制了它的应用，一般做一次得1000多块钱，如果说大家觉得很贵，也没有关系，就直接做抗体检测就可以了，完全没有必要在CD4的问题上跟自己过意不去。[20:40:33]

主持人：小旋风 4个月三甲检测阴,但症状很多,由其是腋下和腹沟股淋巴肿大,能摸到很明显,有时有痛的感觉,还有一直有感冒的症状,即使很热的时候也一直有鼻涕,请问吴医生,我该怎么办呢,继续检测吗,什么时候呢,我真不知道该如何了
吴焱：我觉得没有必要检测，淋巴结肿大，自己能摸到，往往是不可靠的。淋巴结重大实际是机体对感染的一种反应，不仅仅是病毒，细菌，还有其他的病原体，只要是有，都有可能引起。有的人可能长期有淋巴结的重大，比如颌下淋巴结肿大。4个月检查为阴了，没必要再查了。[20:42:20]

主持人：killlove 我用隔了20小时的没有流血的浅表小伤口的手触摸过小姐的外阴,假如小姐是HIV感染者,我会感染吗?
吴焱：我不能跟你说100%没有可能，万一那个伤口，外力的作用，比如说关节的活动，伤口就张开了，万一她的分泌物浓度也很高，同时又接触了你的伤口，因为这种切断可能性还是有的，非常非常小，但是也有可能，但是对于我们绝大多数人来说，不应该极低的概率事件。实际上我们的生活中都有病毒或者是细菌，只要我们和平共处，就没有关系，我们身体也有抵抗能力，不是说只要接触病毒了就会感染，不是这样的。[20:51:38]

主持人：接吻会传染梅毒，一年前酒后接吻，唾液在嘴里有了两分钟才吐出去，感觉很害怕，会得梅毒吗？接吻还会传染哪些疾病？
吴焱：接吻感染梅毒的可能性还是很小的，口交的方式比较多了，通过口交的方式从外阴感染梅毒，到口唇周围，这种情况也比较多了。这种情况下有可能通过接吻传染梅毒，但是你这个已经一年了，如果真是感染的梅毒，这个时候是可以完全查的出来的，你不用太担心，去医院查一下就可以了，这个还是比较容易做的检查，很多地方可以开展。接吻还可以传播哪些性病，除的梅毒以外，我们前面还提到疱疹，如果是有疱疹的情况下，双方接吻也可以传染，其他的应该没有什么问题，接吻传播性病、艾滋病的机率非常低。[20:53:20]

主持人：yy 您好问题严重了。辅助检查：刚检测的一年的：T淋巴细胞亚群和HIV 所分析淋巴细胞数：1205个/UP，20-40占总细胞数比：16.5。T淋巴细胞数CD3+：591个/up 52-84 占淋巴细胞数比49.1。T辅助/诱导细胞亚群CD3+CD4+CD8- ：291个/up 22-51 占淋巴细胞数比22.5 。T抑制/毒性细胞亚群CD3+CD4-CD8+ ：232个/UP 15-40 占淋巴细胞数比19.3。请问下这个T淋巴细胞正常吗？？怎么看呢？HIV：9次检测（HIV）全部阴性，1月，2月，3月，3月半，4月半，6月，9月，1年，1年12天全阴。。。我症状齐全啊，一年了没好过什么症状都有，抗体的检测用过酶连和雅培硒标，4个医院检测...快点我不行了，吴医生麻烦给点建议好吗？为什么不回答我问题呢？
吴焱：CD3、CD4是291，这个是比较低的，正常情况下，CD4应该在好几百，比如说六七百、七八百，甚至更高一些，如果是CD4是200多肯定是偏低的，但是CD4偏低不一定跟艾滋病有关系，因为你查了这么多，包括一年的抗体都是阴性，您已经完全排除了，所以说不用担心HIV的问题，你最好查其他方面的问题，应该到当地做正规的免疫系统的检查。[20:56:40]

主持人：包皮和冠状沟发红，有痒的症状，涂抹几种白色药膏管用，吃了阿其霉素痒感缓解，红的现象没缓解，痒的感觉老复发，医院就诊说是发炎，让涂抹药膏，根本不管用，控制了一个半用。
吴焱：可能是龟头炎，感染的病原体最常见的是真菌，我还是建议你去当地做一个检查。另外你用的药物，真菌是一种比较特殊的微生物，用其他的抗细菌的，或者是抗病毒的药物，对真菌往往是没有效果的，你可以去当地检查完了之后，用一些抗真菌的药物。即使没有检查出来，我觉得可以考虑试用一下，如果有效，也说明是真菌感染。另外里自己平时要注意一下，包皮龟头炎对男性是比较常见的，就像女性的尹阴道炎似的，希望你平时注意一下清洁卫生，一方面注意局部的清洁、干净，不要说很长时间不洗澡，或者是内裤出了很多汗也不换，类似这种情况要注意。另外最好是保持局部的干燥，会阴部这个地方还是容易出汗的，一旦出汗之后，汗液和细菌混在一起，会出现泥一样的东西，这样会比较容易滋生更多的细菌，这样不利于炎症的消退。第三，如果包皮比较长，建议在方便的时候，做一个包皮环切，这样的话，应该说能够解决今后老是复发的问题。第四，如果你有固定的性伴，或者是结婚了有爱人，建议对方也做一下检查，如果是也发现了有真菌，你们两个一定要同时治，否则的话，等你治疗好了，又感染给你了，就反反复复的，这也是不好的原因。所以说这几个方面可以注意一下。[21:00:16]

主持人：wang 吴医生：您好!我是无套和小姐做了一次，我在我们内蒙古牙克石市中蒙医院检测(二甲医院)抗HIV3次，分别是5周、7周和91天抗体都是阴性，他们说用的是酶标法初筛，请问大夫这样的医院检测的可信吗？？我能排除艾滋病吗？现在还有就是胳膊肌肉酸痛、后背疼痛,关节痛,脚踝也有一些疼痛，这些痛是在80天出现的,您给我分析一下，到底我还需不需要再检测？怎么办?!!
吴焱：我想没必要检测了，这个时候再检测是没有意义的。[21:01:22]

主持人：今天不小心缝衣针扎了一下手，如果此前扎过被感染艾滋病人的手，感染的可能性大吗？
吴焱：这种情况下不用担心，艾滋病病毒在体外存活的时间是很短的，如果是干燥，比如说有紫外线，或者是温度比较高的情况下，可能在几个小时，甚至不到一个小时就死了，通常情况下，我们认为大概几个小时病毒就可以死亡。当然了具体情况也要具体分析，比如说它是存在于血液里，虽然说是在体外，也有可能存活的时间比较长，这位网友说的情况，即使确实有艾滋病病毒，艾滋病病毒也死了，另外我们知道缝衣服的针应该是实芯的，即使上面有血液，跟空芯针比，存储血液的量也是少很多的，所以说这个情况完全没必要考虑会有感染艾滋病的可能。[21:03:25]

主持人：和辽宁女教师发生性关系，女教师的生活比较简单，我想知道，需要间HIV吗？是否能排除感染可能？
吴焱：手术的问题，现在正规的地方，正规的医院，无论是手术，还是住院，甚至不用做手术的住院，一般都是要抽血做HIV抗体和梅毒的抗体、乙肝抗体的检查，有的时候还包括丙肝，这几个是作为控制经血液途径传播疾病的很重要的一个手段，这个国家早就明文有规定，在基层的医院，应该说这方面实行的也比较好，因为艾滋病是很特殊的问题，作为医院领导，也不愿意在艾滋病的问题上犯错误，所以说做手术的时候肯定要做检测，艾滋病的检测也是很成熟的手段，也适合基层应用，即使基层做也都是比较可靠的结果。像这位网友的问题，女教师的丈夫一年前做过手术，应该没有问题，做过大型手术，术后恢复也是需要时间的，我想在这种情况下，可能因为身体的关系也没有兴趣去和更多的女性发生关系，至于说这个女教师应该说生活比较简单，也没有乱来的情况，应该说这个问题就没什么可担心的了。[21:06:23]

主持人：1204 吴教授，你好。我一周前做了精液化验。成活率百分之60活动率缓慢。精子成活率低。请问这种情况会影响生育吗。该怎么治疗呢，谢谢回复。本人今年34岁。
吴焱：精子的成活率虽然说比有的人低一些，其实真正有用的精子就一个，只要这一个精子是健康的，就能够穿破卵子，进入卵子里面形成受精卵，所以说只要有一个是正常的，就能够怀孕，不要太担心。[21:07:31]

主持人：二级甲等县级医院两次检测，三个月阴，应该是可以排除了，但是现在担心的是，检测的机构是二级甲等县级医院，不知技术是否过关，确实没有挂初筛实验室的牌，他们是用酶联做的，打电话问CDC，做这个检测的机器要几百万，下面的低级医院应该没有这样的设备，所以这个结果可能是不准确的，这是事实吗？
吴焱：我觉得要不了几百万，不是那么贵的，当然好的可能也很贵了，一般来说在县城便宜的机器也一样可以用，也不会说像想象的那么不准确，我觉得基层的医院，不会像你想象的那么差，没有必要担心。[21:08:54]

主持人：2月1号HIV感染者有过一次性行为，把身上的分泌物通过手粘在沐浴器的开关上，一个小时之后也用这个沐浴器冲洗，手上粘了分泌物，一个月的时候割包皮，不一定完全愈合，用手动的时候会不会感染HIV？
吴焱：这个情况考虑的太多余了，因为水龙头上，即使粘了病毒，洗澡的时候也冲掉了，即使你手上有，你洗澡的时候也会用水，也会用沐浴液，一下子就冲掉的。即使后来有皮肤的破损，也不至于，因为没有病原体，不会有问题。[21:10:47]

主持人：gg 你好吴医生:我3年前有过高危行为,今年开始得寻麻疹又是起疙瘩特别痒,而且脖子有个淋巴结快半年了都不消!然后去了河北省人民医院检测的抗体结果是阴!能排除吗?还用检查吗?!?
吴焱：不用检查了，那么长时间，不用考虑。[21:11:21]

主持人：水仙 我和男友在过性生活,没有戴 会能发生什么样情况
吴焱：如果是你和男朋友都没有问题，即使不带套，也不会有任何疾病的发生。当然了就需要看你和你男朋友之间是不是经过检查，另外从道理上来说，有的病人有可能检查的也不一定特别准确，还有就是也受到各种检查手段的影响，最好的方法就是带套，没有带套，只能说看你自己有没有症状，如果什么症状都没有，而且又过了一段时间，我了一个月了，两个月了，还没有症状，那就没有问题，这还是比较安全的。[21:12:39]

主持人：雅涩 为什么我们做爱时间经常不达5分钟?这是什么原因呢?
吴焱：如果是男的就是早泄了，我不知道你有没有射精，早泄的话，不一定就是真的这方面有器质性的问题，也许就是一个功能性的问题。因为有的人比较紧张，一旦紧张的时候可能控制不了，就容易发生早泄，像这种人可以找心理医生做一个咨询，现在心理医生在中国不是那么特别的普遍，但是如果在可能的情况下，找心理医生咨询一下还是有好处的，因为可以帮助你判断一下是不是有心理方面的障碍。有的人比如说两个人关系不好，或者是性格比较弱，一方很强，另外一方很弱，如果做的不满意，就受到对方的训斥，尤其是对男的，他就很紧张，或者是阳萎的可能性就比较高了。5分钟的时间还是比较短一些，但是应该说，只要是能够射精，性生活的质量差一点，应该不至于影响生育。[21:14:38]

主持人：nulilove 您好吴医生,见来你来了真好.我从来没有过高危行为,只是在今年2月14号的凌晨与一酒吧女子发生了性行为,虽然是带了套的,而且在事后半个小时我曾用清水洗过自己的生殖器,但在16号去商场买东西的时候,在商场中忽然一阵头晕,甚至有点要跌倒在地的感觉,我以为是感冒了,但又不像,因为我没有打喷嚏,会忍不住的咳嗽,但嗓子并不疼,只是有种想咳嗽的欲望,而且最近这几天我的头总觉得晕晕的,浑身也觉得懒的不想做事,肚子有些疼但没有腹泻,目前就是这些症状,我以前从来没有过任何生活不洁史,身体状态良好,我怀疑自己是得了艾滋病,希望吴医生您能够帮我判断一下,殷切希望并感谢您吴医生,希望你一生平安,事事如意!!
吴焱：我觉得跟艾滋病的感到不大，2月14号和2月16号只差两天时间，一般来说没有那么快，会在几天过后或者是更长一点的时间才会有症状。另外艾滋病急性期的感染症状不是你说的那样，而是表现为发烧，或者是感冒样的症状，从症状来看，你这个也不是太像。[21:16:31]

主持人：前5个星期和小姐发生关系，带了安全套，做大一半安全套脱落，几周之后腰部酸痛，胆囊的位置很痛，牙龈经常上火，请帮我分析一下，做性病检查最好查哪方面的疾病？
吴焱：这几个问题跟性病没有关系，无论是牙龈，还是胆囊的问题，跟性病都没有关系，性病的问题表现的主要是外阴的问题，梅毒可以表现为全身的问题，但是也是皮肤的，上火的这些症状，应该是跟这些没什么关系的。[21:17:43]

主持人：清风 感觉做爱的时候没有射精的感觉是怎么回事?
吴焱：看有没有前列腺炎的问题，如果是炎症，会导致射精无力的情况，你最好做这方面的检查，或者是看一下男科。如果没有男科，看一下泌尿外科，咨询一下。[21:18:29]

主持人：tian123 我2007年2月底有一次真正高危,对方是一小姐,ytxj,但破了,最后发现小姐后背有皮肤病,并且小姐叫我买药吃,后来出现了许多急症期症状;如:腰痛\\头痛\\皮疹\\等症状.现在的症状主要表现为:视力模糊\\复视\\手脚麻木\\皮肤发生改变\\体毛掉落\\而且这些症状是一家人都有的.我经过7次检测都为阴,最后一次是在2008年1月23日,吴医生,我能排除吗?
吴焱：可以排除，时间也比较长了，另外艾滋病不会一次就感染，没有那么高的感染概率。[21:19:45]

主持人：被动手淫，小姐的手拿瓶子的时候触摸到了，再给我手淫，我的龟头没有明显的伤口，会不会通过看不到的伤口传染艾滋病或者是性病？
吴焱：这类的网友考虑问题都比较极端，有一点钻牛角尖了。我还是说，这种情况应该是安全的，虽然说不能保证100%的安全，但是我觉得应该是足够安全的，没有通过这种方式感染的情况发生。[21:21:09]

主持人：三个月阴性，您说可以排除，我为什么浑身酸痛？
吴焱：既然排除了，不要把症状当成诊断艾滋病唯一的依据，浑身酸痛的病太多了，有的人精神上过度紧张，也有可能导致这种情况。[21:21:55]

主持人：昨天做了1年零4个月的HIV抗体测试，还是阴，起的带状疱疹，口服和外用的阿昔洛韦没有好转，您说我会不会真的感染了某种亚型，是否需要做病毒载量测试，12次检测阴……
吴焱：1年零4个月，对于排除艾滋病来说是非常长的时间了，早就可以排除了，这方面的症状和表现，我觉得带状疱疹虽然说可能是艾滋病的一个表现，但是这种表现真的发生的时候，和艾滋病有关的时候，都是在艾滋病的后期，就是当机体免疫功能非常低下了，这个时候容易感染各种病毒，也容易感染各种细菌，这种情况下，带状疱疹是跟HIV是有关系的，除此以外，一般人的带状疱疹，以及其他疱疹类的疾病，包括单纯疱疹，都是和HIV没有关系的，没有HIV一样可以长，有了HIV也不一定长。[21:24:18]

主持人：taotao 我的阴囊和阴茎经常瘙痒，严重时还有蜕皮现象，有半年左右了，请问这种现象什么病，如何治疗
吴焱：都是皮肤瘙痒的话，首先考虑湿疹，或者是阴囊皮炎，另外是真菌感染，也是常见的引起阴部瘙痒的原因。另外有的病人，如果有前列腺的问题，也不排除会引起阴道的不舒服，还有尿道的不适感，你可以做这方面的检查。[21:25:01]

主持人：bbc2000 我的行为是无套被动口交和带套性交，但是事后没有检测安全套是否破损，检测抗体次数达到20次，检测机构为有资格检测医院，最后一次检测时间是11个半月抗体结果为阴，因为我是一个乙肝患者，一直在服用治疗乙肝的药物，是中药，我想问的是我检测了11个半月的抗体结果为阴可以排除了吗，我能结婚要孩子了吗，谢谢您了，吴医生能回答下吗？
吴焱：像这位查了20多次了，没必要再查了，踏踏实实过日子，放心地生活，不会有任何问题。[21:26:53]

主持人：身上有丘疹性荨麻疹，高危后几个月出现的，急性期或潜伏期会有这种情况吗？
吴焱：既然不想再测了，就不用再测了，丘疹性的荨麻疹，这种情况跟季节，跟周围的环境都有关系，跟艾滋病实际挂不上勾，艾滋病的皮肤表现，丘疹样荨麻疹的情况很少，主要是皮炎，或者是软疣，丘疹性荨麻疹是非常少见的，几乎跟艾滋病没有任何关系的。[21:28:18]

主持人：CDC抽血化验，护士始终把止血棉球……
吴焱：我觉得作为护士来说，如果是抽血，也知道是艾滋病病人的话，一般会注意保护自己，手上一般都会很注意的，包括我们这也是这样，但是我们是带手套，一个病人要换一付手套的，但是各个地方可能做的不是很标准，有的可能直接用手，但是作为护士来说都知道保护，因为我们也一直在强调一个原则，就是普遍性防护原则，就是作为医务人员来说，为了避免自己被感染，又要避免把病毒和细菌传播给更多的人。你要想办法做的防护和隔离。我觉得手上保护的好的话，经常会用消毒液之类的，手上的病毒非常少，即使手上有，也不是说摸了一定会有问题，病毒在外界环境中还是比较容易死亡的。
[21:30:24]

主持人：吴医生，我有慢性前列腺炎，会不会影响生育啊？
吴焱：前列腺炎对生育的影响不大，但是可以影响性功能。比如说做爱的时间会缩短，也有一些相关的问题，只要能怀上，基本上没什么问题。[21:30:58]

主持人：检测艾滋病抗体需要空腹吗？
吴焱：不需要的，因为抗体的检测跟肝功不一样，肝功是跟吃饭有关系，吃饭的时候，空腹和餐后的这种，肝脏要作为一个代谢的器官，要来加工处理这些营养成分，所以说有一定的负担，这时候的转氨酶可能会有一定的变化，但是对艾滋病的话，抗体一旦产生之后，在体内的量是比较稳定的，所以即使不空腹，也完全没有问题。
主持人：各位网友，感谢大家登陆中国生殖健康网，今天的直播时间结束了，感谢吴医生。谢谢大家。[21:33:34]