卵巢功能不好，还能生孩子吗？

原创2018-01-17高芹医来er趣

导读

卵巢功能对于女性来说，不亚于男性对自己“命根子”的关注程度。

作者|高芹

医生，我的卵巢功能不好，我还能生孩子吗？

医生，我们那里的大夫说我快要绝经了，让我尽快怀孕，我该怎么办？

医生说我是，卵巢早衰，我该怎样保养卵巢？

我认为，卵巢功能对于女性来说，不亚于男性对自己“命根子”的关注程度。

一、正常的卵巢功能什么样？

卵巢是产生与排出卵子并分泌女性激素的性器官，具有生殖功能和内分泌功能，世界卫生组织规定青春期为10-19岁。

这一时期的重要标志是月经的来潮。月经来潮提示卵巢功能开始启动，卵巢在形态和功能上开始发生周期性的变化，这种变化我们叫做卵巢周期。表现为周期性的排卵和规律的月经。

从此以后卵巢进入他的黄金时期，也就是生殖功能与内分泌功能最茂盛的时期，我们称作生育期。

生育期一般从18岁左右开始，历时约30年，女性的最佳生育年龄，就在这一时期内。

大约在45岁左右，女性进入更年期，医学上叫做围绝经期，提示卵巢功能逐渐衰退，然后卵泡数量减少，月经不规律，并且出现无排卵性的月经，我国的平均绝经年龄在49.5岁左右。

大家仔细想一想，卵巢功能是不是像小孩玩滑梯，爬上去，又滑下来。任何阻止你上去与加速下滑的因素，都会影响卵巢功能。

二、什么是卵巢功能不好

一个人出生以后，随着他的生长发育，从年轻到衰老，这是一个生理过程，我们用年龄来标志这一时间过程，把这叫做生理年龄（实际年龄）。但是，有时卵巢功能并不符合生理年龄。它有可能会受到各种外界因素的打击，如医源性，遗传，免疫，肿瘤，放化疗以及原因不明的因素，这些都会成为卵巢功能下降的加速器，使得卵巢年龄与实际年龄不相符。也就是说，30岁的年龄，可能会有50岁的卵巢功能。

卵巢功能不好，只是个笼统的说法，为了便于诊断与治疗，医学上有不止一个的诊断名词进行定义，如卵巢功能不全；卵巢早衰；卵巢储备功能减退；卵巢抵抗综合征等等。在这些诊断名词下，都有相应的诊断标准。

三、怎样评估卵巢功能

卵巢功能的减退，提示卵巢中可用卵泡的数量和质量的减少，卵巢的储备功能减退。因卵巢储备无法直接测量，目前认为通过基础卵泡刺激素（FSH） 窦卵泡数 抗苗勒管激素（AMH）三项指标进行综合评估，可以较准确的评估女性的卵巢储备。

其中AMH，在评估卵巢储备功能中其重要作用。人们也称作他是卵巢功能的记计时器、风向标。AMH是最早随年龄增长发生改变的指标。正常情况下，出生时血清中可以检测到少量的AMH，在18～25岁左右维持在一个相对稳定的水平，之后随年龄增加而显著降低，至绝经期几乎测不出来。当卵巢的储备功能因各种因素发生变化时，AMH水平最先发生改变，可以说，他在卵巢功能的变化中起到预警的重要作用。

AMH在评估卵巢储备中还有以下优点：

①在月经周期中保持较恒定的水平，可以在卵泡期和黄体期抽血检查；

②在一个月经周期内和不同月经周期间保持相对稳定；

③敏感性高。

四、卵巢功能与生孩子有什么关系？

无论哪一种原因的卵巢功能减退，都会导致生育力的下降，预示着生育的障碍与助孕的困难。关键是在卵巢功能下降的过程中，医生往往只能看到生育力下降的结果，而不能预测他的开始。

当年龄<40岁，FSH>40IU/L时，往往被冠以卵巢早衰的诊断。这是一个常用的表示卵巢功能状态的诊断名词，也为广大女性朋友所熟悉，并对其怀有恐惧心情。

医学专家早已意识到卵巢早衰概念存在局限性，无法体现疾病的发展性和多样性，仅能代表卵巢功能的终末阶段。且“衰竭”的诊断，等于判了生育死刑，给患者带来的精神心理上的创伤甚至大于疾病的本身。

国内外专家认为应该摒弃“卵巢早衰”一词，而推荐使用“原发性卵巢功能不全”。在2017年发布的早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识中，降低了FSH的诊断阈值。提出亚临床期FSH的诊断阈值为15~25U/L。这样便于临床患者的观察。同时也能让临床医生关注卵巢功能衰退的早期表现，做到早期预警、早期干预和生育咨询。

但是需注意的是卵巢储备减退导致生育力的下降，是一个大的数据。并不是所有偶尔一次的检查化验提示卵巢功能不好的女性都一定有生育障碍，还需参考其他指标（如临床表现、输卵管造影、精液检查）进行个体化的生育力评估。

即使真的出现卵巢早衰的情况，医生在知情告知上也应体现了对患者的人文关怀，注意缓解患者的心理压力，告知仍有偶然自发排卵情况，积极给与生育指导。

事实上，约50％的“卵巢早衰”病人会出现间歇性排卵现象，甚至5～10％的患者在确诊多年后自然受孕。

五、怎样保养卵巢？

很多人都在问，有什么好的方法保养卵巢？尤其是有月经病或不孕问题的女性，更想寻得一个良药秘方，阻止卵巢衰老的脚步。

曾有患者不满意我对她关于卵巢保养的回答，说我一药难求。

我曾经对一位24岁，因月经问题天天怀疑自己卵巢功能不好的女性说：

与年龄有关的卵巢功能是没法拯救他的，这是一个生理过程；与手术、放疗、化疗有关的卵巢功能也是没有回头路可以走的；与免疫因素、原因不明等因素有关的卵巢功能异常，那还是个原因不明，难有对策；

当然，你还可以在心理健康，生活健康和体质健康的问题上有所作为。

1、了解你的身体，关注你的卵巢。正确对待卵巢的生理性衰老。给自己一个健康的生活状态。包括心理，饮食，运动。

2、根据临床观察，不孕通常是患者的最早期表现，后期伴随着稀发排卵、月经不规律，最终发展为闭经。如有异常情况及时咨询、就医。与卵巢功能有关的一些化验，应按要求复查。对于医生来说，应避免解读不到位给患者带来的心理压力和恐慌情绪。对于患者来说，也要避免见风是雨，盲目求医，不切实际的强求“治愈”。

3、卵巢功能的好与不好，多为一个过程。在这个过程中会有一些蛛丝马迹让你先下手为强。

①如定期查体，及时发现子宫卵巢的器质性病变（如肿瘤）；

②对于内科的一些慢性病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病）也要积极治疗，不要想当然的停药，只看中医，乱用偏方；

③适宜的年龄干适当的事，不要等到高龄，才想起生儿育女是一件大事。对于月经病，不孕症要及时就医，在与医生的充分沟通下寻找合适的治疗方法。

4、如有疾病需做盆腔手术时，医生大多都会注意术中对卵巢功能的保护。如涉及到不孕不育的问题时，术前最好请生殖医生“喝个下午茶”，听听他对手术的意见。子宫、输卵管、卵巢的二次手术更应慎重。

记住，生殖医生不是试管医生，生殖医生会从你的生育角度出发，对你的生育问题进行全方位解读，提出适合你的治疗方法。（小助手提示：请点击文章末尾的阅读原文，或在本公众号菜单可咨询国内外知名生殖内分泌医生）

5、如无生育意愿，应进行有保护的性生活，做好避孕措施，避免流产，宫外孕造成的伤害。

6、对有卵巢早衰或者子宫内膜异位症(EM)家族史的女性，可借助高通量技术筛查致病基因。对家系中携带遗传变异的年轻女性建议尽早生育，或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。

作者：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，山东省立医院妇科主任医师，医来er趣科普作者

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来      自：瑞安市人民医院妇科
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