全景式解码慢性疼痛

原创： 风吹就走、Lyu（吕平）  

疼痛de本质 疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验。 急性疼痛由突然发作的疾病、炎症或组织损伤引起。急性疼痛的原因通常是可以诊断和治疗的，而且疼痛仅限于在一定的时间内和严重程度内。 慢性疼痛比急性疼痛持续的时间更长，并且对大多数药物治疗都有抗药性。它经常给病人带来严重的问题。 疼痛有数百种类型。常见的疼痛综合征包括关节炎、背痛、中枢性疼痛综合征、癌症疼痛、头痛、头面部疼痛、肌肉疼痛、肌筋膜疼痛综合征、神经性疼痛、反射性交感神经营养不良综合征(RSDS)、坐骨神经痛、带状疱疹等皮肤疼痛性疾病、运动损伤、椎管狭窄、手术疼痛、颞下颌关节紊乱、创伤、血管疾病或损伤。 任何检查都不能衡量疼痛的强度，任何成像设备都不能显示疼痛，任何仪器都不能准确定位疼痛，患者对疼痛的类型、持续时间和位置的描述可能是诊断的最佳辅助手段。 用于确定疼痛原因的检查包括电诊断程序，如肌电图(EMG)、神经传导研究和诱发电位(EP)研究;影像学，特别是磁共振成像(MRI);神经系统检查;或者X-射线。 疼痛治疗的目标是改善功能，使病人能够工作、上学或参与日常活动。 最常见的疼痛治疗包括镇痛止痛药(阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬)、针灸、抗惊厥药、抗抑郁药、偏头痛药物、生理反馈、辣椒素、脊椎按摩、认知和行为疗法，咨询，环氧化酶-2抑制剂，电刺激，运动，催眠，激光，磁铁，神经阻滞，阿片类药物，物理治疗和康复，R.I.C.E.——休息，冰敷，压迫，抬高，手术。 人们相信疼痛对男人和女人的影响是不同的。这可能与荷尔蒙、心理和文化程度有关。 关于慢性疼痛 你马上就可以知道了。它可能是你的手指接触炉子后瞬间燃烧的感觉。或者是在一天的压力和紧张之后，额头上隐隐作痛。或者你可以把它看作是你举起重物之后芒刺在背。 这就是疼痛。它以最温和的形式警告我们，有些事情不太对，我们应该吃药或看医生。然而，最糟糕的是，疼痛剥夺了我们的生产力，剥夺了我们的幸福，令我们许多人经受旷日持久的病痛。疼痛是一种复杂的感知，在不同的患者之间存在着巨大的差异，即使是那些似乎有相同的损伤或疾病的患者。 1931年，法国医学传教士阿尔伯特·施韦策(Albert Schweitzer)博士写道:“疼痛甚至比死亡本身更加可怕”。今天，疼痛已成为一种普遍的疾病，是一个严重和代价高昂的公共卫生问题，对家庭、朋友和卫生保健提供者来说是一项挑战，他们必须给在身体和精神上正遭受疼痛折磨的个体提供帮助。 疼痛de两个方面：急性和慢性 神马是疼痛? 国际疼痛研究协会将其定义为:一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官和情感体验，或用这种损伤来描述。 区分两种基本的疼痛类型是有用的，即急性和慢性，它们有很大的不同。 急性疼痛在很大程度上是由疾病、炎症或组织损伤引起的。这种类型的疼痛通常是突然发生的，例如，在创伤或手术后，可能伴有焦虑或情绪困扰。急性疼痛的原因通常是可以诊断和治疗的，并且疼痛是自限性的，也就是说，它被限制在一定的时间和程度内。在一些罕见的情况下，它会变成慢性的。 人们普遍认为慢性疼痛是疾病本身的表现。环境和心理因素会使情况变得更糟。慢性疼痛比急性疼痛持续的时间更长，并且对大多数药物都有抗药性。它可以——而且经常——给病人带来严重的问题。一个人可能同时患有两种或两种以上的慢性疼痛。这些情况包括慢性疲劳综合症、子宫内膜异位症、纤维肌痛症、炎症性肠病、间质性膀胱炎、颞下颌关节功能障碍和外阴疼痛。目前还不清楚这些疾病是否有共同之处。 疼痛谱 数百种疼痛综合症或疾病构成了疼痛谱。有最温和、短暂的疼痛感，如针刺痛。分娩时的疼痛，心脏病发作时的疼痛，以及截肢后的疼痛。还有伴随癌症的疼痛以及严重创伤后的疼痛，比如头部和脊髓损伤。以下是一些常见的疼痛症状。 @蛛网膜炎 @关节炎 @背部疼痛 @烧伤痛 @癌症疼痛 @头痛: 偏头痛 集束性头痛 紧张性头痛 头部和面部疼痛 三叉神经痛 @肌肉疼痛 @肌筋膜疼痛 @神经性疼痛 @反射交感神经营养不良综合征，简称RSDS @重复性应力伤害: 书写痉挛 周围神经卡压征 坐骨神经痛 @带状疱疹和其他影响皮肤的疼痛性疾病: 血管炎，或血管炎症 其他感染，包括单纯疱疹 皮肤肿瘤和囊肿 神经纤维瘤病相关的肿瘤，神经遗传性疾病 @运动损伤 @脊髓狭窄 @手术疼痛 @颞下颌关节紊乱病 @创伤 @血管疾病或损伤——如血管炎或血管炎症、冠状动脉疾病和循环系统问题都有可能引起疼痛。仅在米国血管疼痛就影响数百万人，发生在血管和神经之间的沟通中断。血管破裂、痉挛、收缩或阻塞，以及器官、组织或四肢的血液供应被切断的缺血状态，也会导致疼痛。 如何诊断疼痛? 没有办法知晓一个人有多疼痛。任何测试都不能测量疼痛的强度，任何成像设备都不能显示疼痛，任何仪器都不能准确定位疼痛。有时候，就像头痛一样，医生发现诊断的最好方法是病人自己描述疼痛的类型、持续时间和位置。将疼痛定义为剧烈或迟钝、持续或间歇性、灼痛或疼痛，可以为疼痛的原因提供最好的线索。这些描述是疼痛史的一部分，由医生在对疼痛患者进行初步检查时记录下来。 然而，医生们确实有很多方法可以找到疼痛的原因。主要包括: @电诊断程序包括肌电图(EMG)、神经传导研究和诱发电位(EP)研究。 @影像学，尤其是磁共振成像(MRI)，为医生提供人体结构和组织的图像。MRI利用磁场和无线电波来区分健康组织和病变组织。 @神经学检查一种神经学检查，医生在此检查运动、反射、感觉、平衡和协调。 @X射线产生人体结构的图像，如骨骼和关节。 疼痛de治疗 疼痛治疗的目标是改善功能，使个人能够工作、上学或参与其他日常活动。患者和他们的医生对于疼痛的治疗有多种选择；有些方法比其他方法更有效。有时候，放松和用想象来分散注意力会让人放松。据提倡使用这些方法的人说，这些方法可以是强大和有效的。无论采用何种治疗方案，重要的是要记住疼痛是可以治疗的。以下是最常见的治疗方法。 @对乙酰氨基酚 @针灸 @止痛剂 @抗惊厥药物 @抗抑郁药 @抗偏头痛药 @阿司匹林可能是最广泛使用的止痛剂，自1905年以来一直作为治疗发烧、头痛和肌肉酸痛的非处方药物出售 @生理反馈(使用特殊的电子设备) @辣椒素(止痛药的主要成分) @化学溶核术(将木瓜蛋白酶直接注射到椎间盘突出处，溶解椎间盘周围的物质，从而减轻压力和疼痛)。这种方法的使用非常有限，部分原因是一些患者可能对木瓜蛋白酶产生危及生命的过敏反应 @脊椎按摩疗法 @认知-行为疗法 @咨询 @环氧合酶-2抑制剂 @电刺激: 经皮神经电刺激使用微小的电脉冲 外周神经刺激 脊髓刺激 脑深部或脑内刺激 @锻炼 @催眠 @布洛芬是阿司匹林止痛剂家族的一员 @低功率激光 @磁铁 @神经阻断 @非甾体抗炎药 @阿片类药物来源于罂粟，是人类已知的最古老的药物之一。 @物理治疗及康复 @安慰剂能缓解一些人的疼痛，尽管它是否有效果以及如何产生效果是一个谜，而且多少有些争议。 @R.I.C.E.(休息、冰敷、压迫和抬高)是许多骨科医生、教练、培训师、护士和其他专业人员为治疗暂时性肌肉或关节疾病(如扭伤或拉伤)而规定的四个组成部分 @手术，虽然不总是一种选择，可能需要减轻疼痛，特别是由背部问题或严重的肌肉骨骼损伤引起的疼痛 性别在疼痛中de作用是神马? 现在人们普遍认为疼痛对男人和女人的影响是不同的。虽然性激素中雌激素和睾酮在这种现象中肯定发挥了作用，但心理和文化也可能至少在一定程度上解释了男性和女性接受疼痛信号的方式的差异。例如，幼儿可能会根据他们在经历疼痛时所受到的治疗来学习对疼痛的反应。一些孩子可能会被拥抱和安慰，而另一些孩子可能会被鼓励坚强地度过难关，消除他们的痛苦。 许多研究者正将注意力转向性别差异和疼痛的研究。许多专家现在一致认为，女性从痛苦中恢复得更快，为自己的痛苦更快地寻求帮助，而且不太可能让痛苦控制自己的生活。他们也更有可能调动各种各样的资源——应对技能、支持和分散注意力。 这一领域的研究结果引人注目。例如，注射雌激素的雄性实验动物似乎对疼痛的耐受性较低，也就是说，注射雌激素似乎降低了疼痛阈值。同样的，雄激素睾丸激素的存在似乎提高了雌性老鼠对疼痛的耐受性：这些老鼠更能忍受疼痛。实验中雌性老鼠被剥夺雌激素后对压力的反应与雄性老鼠相似。因此，雌激素可能扮演着某种疼痛开关的角色，开启恢复能力。 研究人员知道，男性和女性都有强大的天然止痛系统，但这些系统的运作方式不同。例如，一种叫做卡巴阿片的止痛药是以它们与卡巴阿片受体结合的一种阿片受体命名的，这种受体包括纳布芬和布托啡诺。研究表明，卡巴-阿片类药物能更好地缓解女性的疼痛。 虽然使用不是很广泛，但卡巴-阿片类药物目前用于缓解分娩疼痛，一般来说对短期疼痛效果最好。研究人员还不确定为什么卡巴-阿片类药物对女性的疗效优于男性。是因为女性的雌激素让它们发挥作用，还是因为男性的睾丸激素阻止它们发挥作用?或者还有其他的解释，比如男性和女性对疼痛的不同感知？持续的研究可能会使人们更好地理解疼痛对女性和男性的不同影响，从而设计出新的、更好的治疗疼痛的药物。