多碘少碘都不行！！！

中国十城市碘营养和甲状腺疾病调查，简称ET项目（2009-2012年），是由滕卫平教授牵头、全国十省市共同参与完成的甲状腺疾病的流行病学研究，即通过横断面抽样调查，获得我国城市居民各类甲状腺疾病的患病率和碘营养状态，并进一步探讨碘营养状况与各类甲状腺疾病的关系。

该项研究首先在中国中部和东部地区选取十个城市，每个城市选1-2个社区进行整群抽样，按照既定的排除标准选取研究对象，测定血清甲状腺功能指标、甲状腺自身抗体、甲状腺超声及尿碘水平。

研究结果显示，我国十城市平均尿碘水平为196 ug/L，即我国基本处于碘充足的水平，其中6个城市（北京、成都、广州、济南、上海、沈阳）为碘适量，而贵阳、南京、武汉、西安4个城市为碘超足量（图1）。在整体人群中，约21%为碘过量，27%处于碘超足量，约38%为碘适量，约12%处于碘缺乏状态。

图1. 我国十城市碘营养状态

碘营养与甲状腺疾病息息相关

我国1995-2010年碘营养状态调查（图2）显示，自1996年实行全民食盐加碘以来，经历了6年的碘过量和8年的碘超足量阶段。在此期间，我国甲状腺疾病的患病率也发生了相应变化。

图2. 我国1995年－2010年碘营养状态调查

1）全民食盐加碘（USI）已成功消除碘缺乏的危害

已知排除碘缺乏的评价指标主要包括平均尿碘中位数>100ug/L，甲状腺肿<5%及碘缺乏比例<20%。

此项十城市调查结果显示， 无论是在碘充足地区或是碘超足量地区，甲状腺肿的患病率均<5%（图3）。此外，2011年全国碘缺乏病情监测结果分析也显示出相似的结论：全国平均尿碘中位数为238ug/L，全国甲状腺肿的患病率约2.4%，碘盐覆盖率为98%。

即自1996年我国实施USI以来，已经成功消除碘缺乏的危害。

图3. 甲状腺肿患病率

2）碘超足量地区人群甲亢、甲减及亚临床甲减患病率均较高

所调查的社区居民（n＝15008）中，临床甲亢与亚临床甲亢的患病率分别为0.9%和0.7%；临床甲减与亚临床甲减的患病率则分别为1.1%和16.7%。

与碘充足地区相比，碘超足量地区人群临床甲亢、临床甲减及亚临床甲减的患病率均明显较高（图4）。

图4. 碘超足量地区及碘充足地区甲亢及甲减患病率

同时，病因分析显示，无论是临床甲亢或亚临床甲亢，临床甲减或亚临床甲减，其甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率均显著高于甲状腺正常组（图5）。

图5.甲亢及甲减患者TPOAb阳性率

3）碘超足量地区人群甲状腺自身抗体阳性率亦较高 

人群中总体TPOAb阳性率为11.5%，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率为12.6%，同样，与碘充足地区相比，碘超足量地区TPOAb阳性率及TgAb阳性率均较高（图6），此外，随着碘摄入量的增加，自身免疫性甲状腺炎(AIT)的患病率和发病率也随之升高。

图6.碘充足地区及碘超足量地区甲状腺自身抗体阳性率

4）碘充足地区人群甲状腺肿及甲状腺结节患病率较高

甲状腺肿的总体患病率为2.9%，甲状腺单发结节的总体患病率为10.2%，多发结节的患病率为6.2%。

与上述结果不同的是，与碘超足量地区相比，碘充足地区甲状腺肿及甲状腺结节（单发或多发）的患病率均较高（图7）。

图7. 甲状腺肿及甲状腺结节患病率

小结

目前我国已经成功地消除了碘缺乏的危害；但是碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的患病率显著高于碘充足地区，长期的碘超足量可能增加甲减、亚临床甲减及自身免疫甲状腺炎的患病率。

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