小脑萎缩患者反复呛咳、吞咽困难，重则危及生命，不容小视！

2022年09月02日 93人阅读

小脑萎缩，由小脑本身及其联系的神经结构损害导致进行性步态和肢体动作不协调，同时可伴有言语障碍、呛咳、吞咽困难和眼球震颤等。

“行气阳明汤”医生组曾对小脑萎缩病案进行过症状统计。

在“行气阳明汤”最近开出的近200个处方中，共涉及症状93种，按出现频次由高到低排列，其中频次大于20次的症状共计12种，频次排名前5的症状依次为肌肉萎缩、肌力下降、行走困难、肢体痿软无力、头晕头痛。

仅以此来看，呛咳、吞咽困难的问题并不位于患者症状的首列，但仍然是患者及其家属的主诉，是切实影响生活的实际问题。从治疗的角度看，呛咳、吞咽困难的问题也不容小视。

“行气阳明汤”医生组临床发现该病患者服用药片或喝水也会呛咳不已，甚至造成窒息或吸入性肺炎而危及生命。有的患者无吞咽动作，只能借助插鼻饲管维持生命。

在未进行科普患者呛咳相关知识之前，“行气阳明汤”医生组所遇到的饮食呛咳患者往往没有引起患者家属足够重视，健康教育饮食指导不全面，并且患者家属陪护对饮食呛咳将会造成的严重后果也认知不足。

大部分人认为饮食呛咳是难免的，不知如何避免、处理进食过程中出现的呛咳、误咽，从而影响小脑萎缩患者的恢复进程。

呛咳、吞咽困难的问题直接影响小脑萎缩患者的进食，继而影响患者的脾胃，与患者气血运化、升清息息相关。

行气阳明汤”医生组认为：脾主运化、升清，将水谷化为精微转输心肺、头目及全身；胃主受纳、腐熟水谷、通降，脾胃的运化功能体现在西医消化系统中。

“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：“就临床所见，小脑萎缩患者来我处治疗的，或手术后症情复发，或长期服用西药损伤肝肾。患者正气损伤，体质虚弱可想而知。因此扶正祛邪是治疗此类疾病之大法。”

而在诸多扶正治法中，“行气阳明汤”医生组尤其注重扶助脾胃之气。

这是因为脾胃为后天之本，气血化生之源。五脏六腑，四肢百骸皆赖之充养。而脾胃功能的盛衰，直接关系到疾病的预后善恶。综观小脑萎缩患者，临床多见体力、体重明显下降，少气乏力，精神萎靡，形容憔悴，面色无华，语声低微，食少便溏，恶心呕吐等脾胃气气虚，升降失司之证。

若脾胃健，升降正，中气立而化源足，自然气血充方的力量对比，达到正胜邪却之目的。也是治疗的目的所在。

对于小脑萎缩患者呛咳、吞咽困难问题，一方面是采取针对性的治疗，在“和营卫、取阳明、调虚实”的同时适当增加宣降肺胃之气的中药，可以调畅三焦气机，有效地解除患者的呛咳、吞咽困难等危及生命的症状。

多数病人经过1~2个疗程的治疗，可逐步饮食自如。

另一方面，应加强小脑萎缩患者日常生活中的饮食护理。

选择患者容易接受的食物，将食物做成冻状或糊状，有黏性，不易松散，通过咽部及食道时容易变形，不在黏膜上残留，便于吞咽且不易呛咳。

此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。如芝麻糊、藕粉、蛋羹、豆腐等。

开始采用薄而小的匙子为宜，先少量试之，然后逐渐增加。

呛咳是小脑萎缩患者在喂食过程中常出现的情况，当患者出现呛咳时，应立即协助低头弯腰，身体前倾下颌向前胸。

这种姿势可防止食物残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部危及呼吸时，患者应再次低头弯腰，喂食者可在其肩胛下沿快速连续拍击，使残渣排除。

对于喂食者饮食指导的健康教育至关重要。所以，针对每位患者呛咳的原因进行个体化针对性的治疗，并要经常、反复强调，使每一位家属陪护重视并掌握喂食的要领，要有耐心为患者提供足够的进食时间，防止并发症的发生。对改善小脑萎缩患者的生命质量具有重要的意义。

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