颞叶内侧癫痫“心动”时刻与病情发作有关

　　颞叶癫痫占所有癫痫的30%~35%，为癫痫最易好发部位。从解剖学上可将颞叶癫痫大致分为颞叶内侧癫痫和颞叶外侧癫痫，颞叶内侧癫痫的患者往往合并海马硬化，此类患者往往难以通过药物改善发作，而手术治疗的效果较好，甚至可以达到治愈的效果。

　　癫痫患者的发作症状是多种形式的，并且最多的是颞叶癫痫，在医学上诊断起来较其他癫痫类型的发作形式困难。但需要明确的是所有症状都是遵循癫痫的基本特点即发作性。同时需要结合长程视频脑电监测。颞叶内侧癫痫在治疗上也与其他脑叶的癫痫不完全相同，除了药物治疗外，有些发作频率高，定位明确的颞叶内侧癫痫可以作微创选择性杏仁核海马切除术或前颞叶切除术，这种手术在癫痫的外科治疗中是历史最长，最成熟的手术方法，也是疗效最好的外科治疗方法。

　　已知因为颞叶内侧结构在中枢自主神经网格结构中发挥重要作用，所以颞叶内侧癫痫患者在出现发作期脑电图改变之前，常常会发生心动过速。

　　但是，关于左右半球癫痫与心动过速之间的关系，现有的报道结论相互矛盾，有的认为右侧半球癫痫更易导致心动过速;有的认为左侧半球癫痫伴发心动过速虽然少见，但比右侧更常见;而有的认为两侧癫痫伴发心动过速的情况无明显差异。这些研究之所以得出相互矛盾的结论，可能与研究纳入癫痫类型不同、致痫灶位点不同或患者病因不同有关。

　　为明确颞叶内侧癫痫患者在痫性发作前，心率改变是否存在因致痫灶位置不同存在差异，日本著名医学团队Kazutaka Jin进行了相关研究，评估了有 MRI 证据证明单侧颞叶内侧病灶存在的颞叶内侧癫痫患者，以明确是否发作期心率改变的发生、时长和程度是否和痫性发作的左右半球起源相关。该研究发表在 Neurology 杂志上。

　　研究回顾性分析了 21 名患者的长程视频脑电图，选择7 名男性，14 名女性患者;患者年龄在 13 岁至 67 岁之间;有明确 MRI 证据诊断单侧颞叶内侧病灶(20例海马硬化 ，1 例杏仁核肥大)。在所分析的脑电图监测期间发生了 77 次无继发全面性发作的部分性发作事件，其中右侧起源 29 次(9 名患者)，左侧起源 48 次(12 名患者)。

　　图 1：痫性发作期心率改变的典型例子。研究发现，在所有29 次右侧起源痫性发作事件与42次左侧起源痫性发作事件前突然发生心率增加。关于与痫性发作相关心率增加出现的时间，右侧起源癫痫显著早于左侧起源癫痫(-11.5±14.8 vs. 9.2±21.7 秒;P<0.0001)。出现最大心率的时间也是右侧起源癫痫明显较早(36.0±18.1 vs. 58.0±28.7 秒;P<0.0001)。最大心率改变则在两组间无明显差异(47.5±19.1 vs. 40.8±20.0/ 分钟)。

　　图 2：“心率增加开始时间”和“最大心率时间”的累积分布研究得出结论右侧起源的颞叶内侧癫痫出现心动过速的时间显著早于左侧起源者。这符合之前的一种假说，即右侧大脑半球在交感网格结构中占主导地位。无心率改变或心动过速延迟出现可能与痫性放电需向右侧半球扩散相关，可能是鉴别左侧颞叶内侧癫痫的一种有用证据。