颞下颌关节紊乱症的临床表现及治疗

2021年02月27日 9261人阅读返回文章列表

总述

颞下颌关节紊乱综合征是一组疾病的统称，这些疾病共同的表现为关节及相应肌群的疼痛、关节运动时有弹响及杂音、下颌运动异常。

典型症状

1、关节及相应肌群的疼痛

主要表现为开口和（或）咀嚼时关节区和（或）关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛，急性滑膜炎时可自发痛。关节区或相应的肌群有压痛点，有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点，压迫扳机点可引起远处的牵涉痛。一些经久不愈、病程迁延的慢性疼痛患者常常伴随有情绪改变。另有一些患者表现为关节及相应肌群发沉、酸胀，或面颊、颞眶、枕区钝痛，或主诉不适等感觉异常，有时表现为咀嚼肌群疲劳感。

2、弹响和杂音

正常颞下颌关节在运动时表现协调、平滑、无明显弹响和杂音。当存在有关节盘移位、变形、破损或关节表面器质性改变时，下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有：

（1）弹响声：即开闭口运动或咀嚼运动中发生“咔，咔”的声音，多为单声，有时为双音，患者自己可感到。用钟式听诊器放在关节区，可查听到。弹响声大时，他人可耳闻。

（2）破碎音：在关节运动中出现“咔叭，咔叭”的破碎声音，多为双声或多声，患者自己可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。

（3）摩擦音：即在关节运动中有连续的类似揉玻璃纸样的摩擦音，患者可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。

3、下颌运动异常

正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动。自然开口度平均约3.7cm，最大开口度可达4.8cm。颞下颌关节紊乱综合征患者的下颌运动异常表现为：

（1）开口型异常：可以向一侧偏斜，也可呈曲折状左右摆动，有时则表现为扭曲状等。

（2）开口度异常：表现为开口过小呈开口受限或开口困难，一般小于3.5cm即为开口受限。也可相反，表现为开口过大，可达6～7cm，开口过大者常常伴有半脱位。

（3）开口运动中出现停顿，表现为开口过程中突然出现障碍而停顿，有时患者作一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，称之为关节绞锁症状，此时可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。

伴随症状

颞下颌关节紊乱综合征常常伴有头痛，有报道称，男性患者有头痛的占83.3%，女性占89.1%。

并发症

颞下颌关节紊乱综合征还可伴有许多其他症状，如：

1、各种耳部症状，包括耳闷、耳鸣、听力下降等；

2、各种眼部症状，包括眼痛、视力模糊、复视等，但耳科和眼科检查通常无阳性所见。

治疗原则

颞下颌关节紊乱综合征的治疗目标是消除疼痛，减轻不良负荷，恢复功能，提高生活质量。相当一部分的颞下颌关节紊乱综合征患者可以自愈，对于症状明显、影响生活质量或存在病理改变的患者应积极治疗。

一般治疗

1、让下颌充分休息，尽量避免嚼口香糖、进食难咀嚼的食物，自我限制下颌运动，平时应保持放松的姿势。

2、可以选择热敷的方式让肌肉得到放松，注意不要烫伤。

药物治疗

1、非甾体抗炎药

包括布洛芬、阿司匹林等，具有缓解疼痛、抗炎的作用，可用于缓解患者的症状。可能出现恶心、呕吐等反应。

2、肾上腺皮质激素

具有强力的抗炎作用，可以选择短时口服或关节腔内注射，应在医生的指导下使用。

3、肌肉松弛剂

有助于缓解颞下颌关节紊乱综合征患者增高的咀嚼肌肌电活动。

4、抗抑郁药

常用的是三环类抗抑郁药阿米替林，三环类抗抑郁药常用于治疗慢性口颌面疼痛和各种口腔感觉不良，包括舌痛和特发性口腔溃疡。

颞下颌关节紊乱症的临床表现及治疗

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