早期肺癌的临床表现和诊断

早期肺癌缺乏特异性的症状和体征，易被误诊误治，同时由于对患者的临床表现认识不足，易被误诊为感冒、肺炎、结核等。今天我们从临床表现出发，来看一下早期肺癌常用的诊断方法。

01 表现

（1）咳嗽 如无感冒，易误诊为支气管炎或慢性气管炎加重或复发。如果是刺激性干咳，经抗菌治疗1~2周仍无改善者，则要引起患者及医师的高度重视。

（2）血痰 对下述咯血者应疑为肺癌：老年人在近期出现近似肺结核的呼吸道症状，经抗炎、抗结核治疗1~2个月，症状不见好转，病灶不缩小或反而增大者；已确诊为肺结核，在治疗中发现肺不张，肺门肿块影，肺内孤立圆形阴影，胸水增长迅速，尤其是血性胸水者；既往无咯血病史，突然出现不能解释的血痰，应首先想到肺癌的可能。

（3）胸痛 初期胸痛通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛，患者有时无法描述出疼痛的性质和具体部位，与呼吸的关系也不确定。

（4）肺癌转移灶的症状 为早期表现，常见声音嘶哑，颈淋巴结肿大，也见有心包炎、脑血管病、乏力、食欲不振、进行性肝肿大。

02 诊断

（1）低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography,LDCT） LDCT是早期肺癌筛查的重要手段，在降低了辐射量的同时，对于微小的病灶也能发现。2011年８月新英格兰医学杂志发表的LDCT对比胸片筛查肺癌的大规模随机对照研究结果表明，对高危人群采用LDCT筛查，可较胸片筛查降低20%的肺癌死亡率(P=0.004)。

（2）纤维支气管镜检查 纤支镜检查是肺癌确诊的最主要手段。而传统的白光支气管镜对于原位癌和微浸润癌的敏感性较低。因此，近年来新型支气管镜技术的兴起，如荧光支气管镜、窄波光成像、电磁导航支气管镜等，扩大了诊断视野、提高了诊断率，尤其对早期肺癌的诊断发挥了重要作用。

（3）液体活检技术 液体活检技术是指对体液（外周血、痰液等）中的生物学标志物，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤核酸、外泌体等进行检测。此检测方法简单快捷、创伤性小、可重复性好，是用于筛选和早期诊断肿瘤的首选方法。

（4）肺癌小样本取材 临床中最为常见的肺癌小样本取材方法有支气管肺泡灌洗术、经支气管针吸活检、经皮穿刺活检、支气管内超声引导针吸活检术等。

【参考文献】

[1] 李为民,赵爽,刘伦旭. 肺癌早期诊断方法及临床意义[J]. 四川大学学报(医学版), 2017, 48(3): 326, 331-335.