【肌腱/韧带/腱鞘损伤】肌肉拉伤改如何治疗恢复最好？

肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。比如：跑步，跳远，力量训练，引体向上和仰卧起坐练习等。另外：举重运动弯腰抓提杠铃时，竖脊肌由于强烈收缩而拉伤；在做前压腿、纵劈叉等练习时，突然用力过猛，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤；横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤。在体育运动中，大腿后群肌肉的拉伤最为常见，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

肌肉拉伤的原因？

肌肉有急性拉伤和微细拉伤的长期积累两大类原因。老年人体育运动中，由于准备活动不当，部分肌肉的生理功能尚未达到适应运动所需的状态；运动水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的功能下降，力量减弱，协调性降低；错误的动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低、湿度太大；运动场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。肌肉拉伤分主动拉伤和被动拉伤两种：

(1)主动拉伤：在完成各种动作时，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力而造成的。主动拉伤主要是在肌肉纤维缩短时发生。

(2)被动拉伤：突然被动地过度拉长，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。在做前压腿等练习时，突然用力过猛，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤。在老年体育运动中，肌肉拉伤可发生在肌腹或肌腱与肌腹分界处，或肌腱附着于骨骼的地方。大腿后群肌肉的拉伤最为常见，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌都是肌肉拉伤的易发部位。

什么样的情况提示有肌肉拉伤？

撕裂的程度可分为一度为轻微撕裂，二度为部分断裂，三度为完全断裂肌肉拉伤后，会马上呈现红肿痛的急症反应。

局部主要表现为：

1，有些伤员伤时有撕裂样感：肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。

2，疼痛、压痛：当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重；

3，肿胀：肌肉紧张、发硬、痉挛；

4，功能障碍。

5，肌肉收缩抗阻力试验阳性：即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。

肌肉拉伤后该如何处理？

紧急处理：

1，放松肌肉：发生肌肉拉伤的时候，应立即停止引起拉伤的活动。肌肉拉伤其实就是肌肉纤维的断裂，所以如果发生肌肉拉伤后继续运动，那么裂口就会越来越大，最终造成重伤。
疼痛就是休息的信号。如果你在跑步或是做其他运动的过程中发生了肌肉拉伤，那么剧烈的疼痛可能会迫使你停下来喘口气，其实这时最明智的做法就是彻底休息，别再继续运动了。

2，冷敷：拉伤较轻者： 如果自觉不影响肌肉或是关节活动，只是无法发力！或者外表上无明显变化，可先进行“冷处理”——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷。

3，局部绷带包扎：适当用力包裹损伤部位，防止肿胀（不要热敷，热敷对消除拉伤引起的红肿无效！）。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时（把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛），可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后拆除包扎。根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。注意：包扎不能太紧，否则会阻碍血液循环！如果家里没有布绷带，也可以把旧枕套剪成布条，当成绷带来用。

4，抬高受伤部位：抬高受伤部位有助于消除肿胀，并使其充分放松。如果是腿部肌肉拉伤，那么坐着的时候就可以用椅子或板凳叠着腿。如果是手臂肌肉拉伤，那么就可以用绷带把手臂吊起来。

5，服用止痛药：阿司匹林及布洛芬等非甾体类抗炎药（NSAIDS）有止痛作用，这样你就能比较自由地活动。当然服药一定要按照规定的剂量来，另外，儿童不宜服用阿司匹林！镇痛膏有止痛作用，虽不能消肿，但至少能让人舒适一点。

6，肌肉拉伤严重者：如果剧痛迟迟不见好转，你就要去看医生了，因为持续疼痛可能意味着受伤不轻。如果医生认为你的伤势比较严重，你可能就需要拄一副拐杖或是打上吊带，也可能会给你开一些强效的止痛药。或者受伤即刻，就出现活动受限或者局部出现凹陷等情况，提示肌腹或肌腱拉断者，应在局部加压包扎、固定患肢后，抓紧时间去医院作手术缝合。

7，其他情况： 有时候，肌肉拉伤不一定是用力过度引起的 。即使你自己觉得是运动引起的拉伤，如果同时出现以下情况，也应立即就医：皮肤发痒、红肿等感染症状；酸痛部位有咬痕；疼痛部位血液流通不畅或感到麻木。如果肌肉酸痛的同时，还出现了以下严重的症状，就要立即去看急诊：严重的肌肉无力；呼吸短促或晕眩；颈部僵硬或高烧。

后期处理：

过了急症期后，伤部的肌纤维开始修补，此时应及时进行康复训练如可做拉伸和力量练习让肌纤维按正常的排列方向重新生长，消除肿胀，逐步恢复肌肉的柔韧性等正常功能。一束肌纤维很像少女的一束头发。它被撕裂后所产生的肿胀出血会造成软组织的粘连。就像头发上滴上糨糊后，打破了发丝间均匀的距离和排列。此时拉扯头发，即感疼痛!解决的办法是:把粘在头发上的糨糊捏碎除掉，水洗吹干后梳直，使其发丝间的密度和排列整齐均匀，再拉头发时就不会有粘连时的痛感了。肌肉拉伤的康复原理与此一样，要尽快解除肿胀减少粘连。如果拉伤的时间较长，粘连已形成肌肉中的一个硬结、条索时，肌肉的这部分就更易反复被拉伤。此时康复的重点是:

1,解除肌纤维上的结节条索，可采用理疗、按摩、筋膜放松等方法;

2,然后再做肌肉的拉伸训练，类似于梳理头发。

3,接下来再循序渐进地做力量练习，把肌纤维变强壮了，要知道，伤部肌纤维的最终康复必须通过力量练习。

4,突破误区：俗沿说，“伤筋动骨一百天”，这个筋也包括肌肉静养固然会对肌肉拉伤的康复有一定效果——其实不然！一味如此，会使肌纤维的弹性和力量减弱，活动能力下降，甚至形成结节、条索，造成反复拉伤的后遗症，还是要采用主动恢复，动静结合的效果更好。

如何预防肌肉拉伤？

1，热身运动一定要尽量活动开：专业运动员对热身运动都是非常重视的，相反我们很多普通人对热身运动往往不太重视，很多人心血来潮突然想去打球就马上过去打球了，这是不正确的。一般来讲热身运动应该是10——20分钟左右，通过放松肌肉、牵拉运动、轻度的活动“提醒”肌肉马上就要进行大运动量的活动了。如果你喜欢跑步，就可以把慢跑或往返跑作为热身运动。如果你喜欢集体运动项目，那么在正式开始这项运动前，一定要先跑跑步、玩玩接球游戏或是做些简单的体操动作。肌肉消肿后，要在开始运动前将该部位热敷一下，相当于热身。

2，运动量要讲究循序渐进：运动量主要包括运动时间和运动负荷，很多人平时的运动量是半小时，不要突然一下子就运动1个小时2个小时；或者平时负重15kg，突然一下子增加到30kg40gk，突然增加的运动量非常容易造成运动损伤。

3，加强运动理论的学习：高水平的专业运动员并不仅仅是“四肢发达”，运动理论的学习也是至关重要的，很多技巧性的运动项目，如果运动姿势不正确，或者运动技巧不规范，都很容易造成运动损伤，业余爱好者更是应该加强运动理论的学习，掌握正确的运动方法。

4，加强局部保护：比如佩戴护具，加强局部组织的保暖和保护。

5，运动前适当补充能量和电解质：比如吃一些东西，喝一些运动饮料。

6，伤后训练：

部分断裂者：局部停训2～3天，健肢及其他部位可以继续活动，以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复肌肉拉伤受伤的动作。

1周后：可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。

大约10～15天后：症状基本消除，可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带，并充分做好准备活动。

肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者：

应立即停止训练，完全休息，积极治疗，伤后训练和专项训练都应在医生指导下进行。

7，针对危险因素进行预防：在体育运动中，由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。所以针对以上容易导致肌肉拉伤的情况，需要事前有针对性的预防和注意！

8，结合力量训练：在锻炼身体的同时做点举重或其他形式的力量训练也有助于防止肌肉拉伤。你可以买个哑铃自己在家练，也可以去健身房的举重区锻炼，这样你就能练就强壮的核心肌群，加强肌肉的柔韧性。

9，懂得适可而止：体育运动容易使人沉迷，有些人玩到忘乎所以的时候甚至会无视疼痛，但是要记住，腿部或手臂肌肉疼痛就是身体给你的停止信号，而不计后果继续给拉伤肌肉施压只会加重伤势。想想看，如果肌肉发生了严重拉伤，你可能就会错过整个赛季的比赛，而不仅仅是眼前的这场比赛了，这样岂不是得不偿失？

最后提醒：健身虽好，量力而行，循序渐进！

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；

浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢张才龙医师；刘医师；何伟民医师，佟明亮医师等的分享！