孕妇用药

1.凡在说明书上注有"孕妇忌用"或"孕妇慎用"的中成药皆因其成份中含有一种或多种妊娠禁忌用的中药，不宜应用。中草药制剂因成份复杂，作用机制并不单一，所以孕妇用药应慎之又慎。曾报道：加味半夏泻心汤，孕妇内服出现流产。枇杷止咳冲剂，孕妇内服出现早产。

2. 孕妇能注射预防针吗

   怀孕期间,孕妇尽量少吃药打针,以免使胎儿遭到某些药物的伤害。可是孕妇一旦有病,疾病也会伤害胎儿。所以,孕妇也应与正常人一样,不仅有了病须立即就诊,接受指导和治疗,而且在适当时候也应有选择地接受一些必要的预防接种,以预防孕妇的疾病并保证胎儿的安全。

    孕妇要接受的防疫接种

    乙肝疫苗 为灭活疫苗。适用于生活在乙型肝炎高发地区的孕妇;孕妇的配偶或家庭其他成员查有HBsAg阳性及e抗原阳性者;一些因特殊需要而从事有高度感染乙肝危险的工作者,发现自己怀孕后,也应及时注射乙肝疫苗。但孕妇本人如HBsAg阳性,尤其伴e抗原阳性,给孕妇注射乙肝疫苗,保护孩子免遭乙肝病毒的侵袭。

    狂犬疫苗 是死疫苗。孕妇一旦染上狂犬病,母子均难以幸免于死。因此,在狂犬病流行区,孕妇若被狗或其它动物咬伤,或在非流行地区被疯狗或疑似"疯"狗类的动物咬伤,均应注射狂犬疫苗。

    乙脑疫苗 对胎儿无害,为预防起见,可以接种。

    破伤风类毒素和破伤风抗毒素 这两种预防针,孕妇均可注射。当孕妇不慎受伤时,应及时注射,以得到有效地保护。

    孕妇禁用或忌用的防疫接种

    风疹疫苗 有致畸作用,孕妇禁用。如果在孕早期感染风疹病毒,以终止妊娠为好,避免发生流产和胎儿畸形。

    另外,诸如水痘,甲肝,腮腺炎等病毒性减毒活疫苗;口服脊髓灰质炎疫苗以及百日咳疫苗,孕妇都应禁用。

3. 孕期用药----孕妇与婴幼儿可服人参吗

   人参可与蛤蚧、胡桃肉等同用有补肺益气的作用。如孕妇出现食欲不振、饭后腹胀以及久泻脱肛等脾气虚弱、清气下陷等症状时，可用人参配合黄芪、白术等健脾益气药同用，以纠治偏颇；如果孕妇因热病耗伤津液出现口渴不止等症状时，也可用人参(最好是西洋参或太子参)配生地、花粉等药以生津止渴。但是，由于人参是一味补气作用很强的药物，一般不用于有实证有外邪的病症。如孕妇感冒初起，或里热炽盛表现为高热、烦渴、甚至谵狂、腹痛拒按、便秘、或有泻秽臭、苔黄腻、脉数有力等，应忌用人参，以防助热恋邪；如孕妇出现发热、胸胁痞胀、脘腹满痛、恶心呕吐、食欲不振、渴不多饮、大便秘结，或泄泻、舌苔黄厚而腻等湿热病症时，也应忌服人参，以防助热恋湿热不易除去。

    同理，婴幼儿能否服食人参，主要看其无适应症，即有无气虚之症。

4. 怀孕妇女如何安全服用精神药物

   大约有20%的妇女在一生中会出现某种精神障碍，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症、焦虑症等。如果发生在婚孕期，就涉及到如何安全服用精神药物的问题。精神药物对孕妇最大的危害是可能导致新生儿的先天性畸形以及今后的行为不正常，包括精神发育迟缓、学习困难、阅读障碍以及大脑神经功能上的某种缺陷等。了解这方面的知识对患者和患者家属是很有必要的。

    精神分裂症孕妇的服药问题

    患了精神分裂症最好在症状控制1～2年之后再怀孕。如果已怀孕，在怀孕的最初三个月内尽量不要服用抗精神病药；然而有些患者精神症状没有控制，有命令性幻听、行为紊乱，或者拒食、不能照顾自己的生活，不治疗对本人和胎儿都有危害，就应该用药。用药时应尽量避免服用酚噻嗪类药物(氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等)，这一类药物已经证实在怀孕初期与先天性畸形有关。可以选择氟哌啶醇、五氟利多或氯氮平治疗，同时剂量不宜大，最好间断服用。如果怀孕的中、后期出现明显的精神症状，服药对胎儿的影响不大。

    值得注意的是一些抗精神病药常会引起静坐不能、手抖、肌张力增高等锥体外系症状，很多解除这类副反应的药物如安坦、苯海拉明、金刚胺等都有不同程度的致畸作用，因此在怀孕初期应该尽量避免使用这一类药物。

    抑郁症孕妇的服药问题

    怀孕妇女中的抑郁症的发病率与正常妇女相似，约10%左右。怀孕对抑郁症病人是否会有复发的危险，目前尚不能证实。一般来说抑郁症孕妇如果抑郁症状并不严重，可以不服用药物。如果怀孕后抑郁症状仍非常严重，有明显的消极意念或者自杀行为，或者伴有精神病 性妄想、幻觉，服用阿米替林、丙咪嗪、多虑平等三环类药物或者麦普替林等是安全的。早先认为三环类抗抑郁剂会引起肢体短小等先天性畸形，经大量临床调查认为与药物应用无关。严重的住院病人做电休克治疗也是安全的。

    要注意的是单胺氧化酶抑制如苯乙肼、苯环丙胺和兴奋剂如安排太明、利太林、匹莫林等都有很高的致畸率。有报导这些药物可引起胎儿颅内出血、心脏和上腭畸形等；而且有人研究发现服用兴奋剂的子代，长大后性格更暴躁。应该避免应用这二类药物。

    躁狂症孕妇的服药问题

    如果病人在服用碳酸锂或者卡马西平类抗惊厥药物时想要怀孕，应该中止这些药物。因为碳酸锂引起的畸胎发生率较高，尤其是在三尖瓣等心血管畸形；而卡马西平据报导也能引起新生儿神经管的缺陷以及多指(趾)和精神发育迟滞。病人在服用这些药物时怀孕，应该停用这些药物；症稳定、行为紊乱很明显，可用抗精神病药氟哌啶醇、氯氮平或者氯硝安定治疗。在怀孕的16～24周内应作超声检查，这样可以及时发现胎儿的心脏或者大脑脊柱是否有缺陷，以便决定是否中止妊娠。

    焦虑症孕妇的服药问题

    这里的焦虑症主要指惊恐障碍和强迫症。这类病人常常服用苯二氮草类药物如利眠宁、安定、硝基安定和舒乐安定等。有些报导认为这一类药物与唇裂和颚裂有关，在怀孕早期应该避免服用。如果停药困难，可以改用短效的安定类药物如阿普唑伦、氯羟安定；也可以应用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁剂；认知行为治疗对惊恐障碍和强迫症的疗效也相当好。

5.早期发育是关键

   由受精卵发育成胚胎,胚胎又发育成胎儿,大约需要3个月的时间。能否平安地度过生命的头3个月,这对胎儿本身的存亡,健康与否都是一个严峻的考验。这也是对即将做父母的年轻夫妻们最为重要的3个月。稍不注意,便会发生流产,致畸的后果。

    这是因为,此时的受精卵正在移入子宫,形成胚胎,各器官开始分化和形成,胎盘和羊水也在逐渐形成。到了3个月末期,胚胎已长成约9厘米长,20克重,初具人形的胎儿了,一些主要的内脏器官也初具"规模"。也正是这头3个月,是胎儿致畸敏感期。有人用动物作过实验,当受精细胞正处在不断分裂,形成胚胎的基本雏形时,将它放在食盐水中,结果形成一些两个头的畸形及怪胎。实际上,几乎所有的先天发育缺陷,如唇裂,腭裂,四肢不全或没有四肢以及盲聋哑等,都是在其母妊娠头3个月内发生的。那些染色体有严重缺陷和形体发育有严重缺陷的胎儿,往往活不过这头3个月就流产了。但是,也有一部分胎儿会带着种种缺陷来到人世。因此,为了使胎儿能在子宫内安全正常地发育,在怀孕头3个月中,孕妇必须特别注意,防止各种不良因素对胎儿的致畸作用。 

6妊娠期用药

   妊娠期间,孕妇一旦患病难免需要用药物治疗,但必须慎重,切勿随意乱买药滥用药。尤其是通过各种媒体传播的一些新药更要认真对待。因妇女在妊娠期间用药,不仅对母体有害,而且对胎儿发育影响极大,药物可通过胎盘,影响胎儿生长发育,甚至致畸。

    对于处方上开的药品都要仔细询问大夫,以确定是否有损胎儿的发育。对于许多药品,都没有足够的根据来肯定地回答以上的问题。如果回答是肯定有损胎儿的,那么这些药品通常要换成另外一些对胎儿安全的药品。如果一种药肯定有损胎儿发育,但对母亲的治疗却是最佳选择,那你就要与大夫商讨,在不服药及服药这两者之间权衡利弊。这不是一种死板的硬性规定,但必须权衡得失并由你自己做决定。同样,当你买药时应与药剂师商讨一下那些非处方用药(如止痛剂)。

7需要用药怎么办

   1）问:用药安全吗?

    答:在怀孕早期,一般没有医生开的药方,请不要用药。如果在药店里买药,请一定与药剂师讲清楚自己已经怀孕。医生一般在对孕妇开药时是很谨慎的,特别是在怀孕头3个月内。有些药是绝对不能使用的;有些药物一般是安全的,包括扑热息痛和一些抗菌药物,如羟氨苄卡青霉素和红霉素。

   2）药店里的药物与胎儿的健康

    在药店里买药不是好事,因为这可能给大人和胎儿都带来很大的危险,甚至相对比较安全的大麻也会给胎儿带来危害。除了下列的一些危害外,你可能还会通过共用的注射器,感染上HIV病毒。

   3）向医生咨询

    在怀孕期间,如果用药存在潜在的问题,请向医生咨询。如果你习惯于在药店里买药,产前你向接生员或产科医生说明这一点,以备胎儿出生后可能有特殊的需要。 

8. 可用的抗生素药

    1、青霉素类 该药是妊娠期间应用最广泛的药物,使用历史悠久,对孕妇,胎儿的安全范围大,副反应小,无毒性。氨西林为上,下段尿路感染常用药物之一。据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。曾有研究表明,整个妊娠期相比,此类药物的血清浓度都偏低,而肾清除率则偏高。

    2、头孢菌素类 此类抗生素抗菌谱广。头孢菌素类具有表现分布容积大,半衰期长,生物利用度好,血浆蛋白结合率低等良好的药物动力学特点。常用于剖宫产与预防感染及治疗脓毒性流产,肾盂肾炎,羊膜炎等。其毒性轻微,过敏反应发生率低,无畸形的反应报道。因此,在抗感染治疗中日益显示其重要地位。

    3、红霉毒 本品可代替青霉作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒,除无味红霉素外,均无毒性反应。无味红霉素在妊娠期应用,可出现胆汁郁滞性肝炎及氨基转移酶升高。如能使尿液碱化,红霉素亦可作为妊娠期尿路感染治疗的有效药物。

    4、林可霉素 本品对多种革兰阳性球菌有特效,对脆弱杆菌及其它厌氧菌亦有效。但由于20%的用药者可发生腹泻,因此,孕妇使用时应慎重,最好用于临产时的厌氧菌感染。 

1.5.58 避免用的药物

   抗感染的抗生素类药--如四环素类药,可导致骨骼发育障碍,牙齿变黄,先天性白内障等;氨基甙类药,可致先天性耳聋,并损害肾脏;氯霉素可致骨髓机能受抑制,新生儿肺出血;

    发烧头痛的解热镇痛药--阿斯匹林或非西那西汀,可致骨骼,神经系统或肾脏畸形。

    心烦失眠的镇静药--眠乐通可导致发育迟缓,先天性心脏病;安定片可引起胎儿先天性畸形;大量的服用维生素A,C,B会致畸;巴比妥类可致指(趾)短小,氯丙嗪(冬眠灵)会造成视网膜病变。

    激素--雌激素,造成上肢短缺(海豹样),女婴阴道腺病,男婴女性化;孕激素,造成女婴男性化,男婴尿道下裂;考地松,造成无脑儿,兔唇腭裂,低体重等。

    氯喹--可致耳聋,神经缺损。

以上标注，红色禁止应用，蓝色可以适当应用，黄色慎用，不首选。