瘢痕疙瘩的治疗

【病因病机】

一、中医

       中医认为瘢痕疙瘩主要是先天禀性不耐，素体特异，各种外伤或外邪侵袭，营卫不和，气血痞涩，凝聚肤腠而成。

二、西医

       瘢痕疙瘩的发病机理仍不甚清楚。目前的研究认为由于体内环境多种因素及细胞本身存在的异常的共同作用下，纤维细胞增殖凋亡调控失常及基质分泌增多，导致成纤维细胞胶原合成增多，降解减少，从而形成瘢痕疙瘩。免疫反应、血液循环障碍、胶原代谢中某些酶的活性改变等参与或影响了这一过程。瘢痕疙瘩的发生有明显的种族差异，发病率从高到低排列依次是黑种人、黄种人、白种人。具有家庭遗传倾向，属单基因遗传病，其遗传特性属染色体不规则显性遗传或隐性遗传。据统计，瘢痕疙瘩的致病原因，主要是外伤(如车祸、打架等)、手术(尤其是一些美容手术，应引起注意)、烧伤、预防接种以及某些感染性皮肤病(常见的如痤疮、毛囊炎等)。

【临床表现】

       皮疹好发于胸部和背部的上方、上臂部。任何年龄均可发生，但就诊者主要集中于20～30岁的青年人。可能因为青年人活动能力强，受创伤机会较多，且对美容有较高要求有关。皮疹为隆起的、坚实的丘疹及斑块，缓慢增大，并逐渐形成瘢痕；红色或粉红色，并逐渐转为褐色，白色；形状不一，边界清楚，表面多光滑发亮，超出原伤口范围。皮疹在增大过程中可形成蟹足状，又称蟹足肿。皮疹多无自觉症状，部分人中可有不同程度的瘙痒感或刺痛感。

【实验室检查】

组织病理

       真皮胶原纤维大量增生呈涡纹状而至真皮增厚。有丰富的基质，可见血管及玻璃样变。超微结构显示，瘢痕疙瘩的结构单位是胶原结节。结节中有增生的胶原及成纤维细胞，并可见肌纤维母细胞。结节内的微血管由于内皮细胞增多，而致部分或全部闭合。结节间有粗大的胶原纤维束分隔。

【鉴别诊断】

       本病多有皮肤损伤史，临床表现典型，诊断不难。需与隆突性皮肤纤维肉瘤相鉴别，其无明显皮肤创伤史，表面易破溃、出血，组织病理为纤维肉瘤改变而与瘢痕疙瘩相鉴别。需与瘢痕结节病相鉴别。本病发生于瘢痕部位，皮疹类似瘢痕疙瘩；但病理改变为上皮样细胞肉芽肿，可资区别。

【治疗】

一、中医治疗

(一)内治法

1.瘀毒聚结

       主证：瘢痕斑块初起，颜色较鲜红或紫红，时有痒痛不适，质地坚硬，口干，大便干结，小便短赤。舌红有瘀点，苔薄黄，脉弦。

       治法：宜活血化瘀，解毒散结。

       方药：桃红四物汤酌加水蛭、丹参、蒲公英、香附、玄参、半枝莲、甘草。

2.气虚血瘀

       主证：瘢痕疙瘩日久不消，颜色淡红或暗红不鲜，无痒痛。体弱肢倦，声低懒言，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。

       治法：益气活血、化瘀散结。

       方药：归芪化瘀汤加减。选用当归、北芪、川芎、桃仁、红花、莪术、土鳖虫等。

(二)外治法

       1.初起，选用生附子、密陀僧、煅牡蛎、川芎、茯苓各15g，研细末，油调成糊，外敷；或五倍子、山豆根等份研末，香油调敷，涂半厘米厚，3日换敷1次。

       2.病程稍久，选用黑布药膏、瘢痕软化膏、独角莲膏、鸦胆子软膏，外敷。鸦胆子软膏制法：取鸦胆子仁除去壳皮，置乳钵中研碎如泥状，加入适量凡士林，制成20％～30％软膏，放置48小时后，即可涂用。外涂后，每隔2～4天换药1次。

(三)针刺疗法

       取阿是穴(皮损区)，用1寸左右的毫针，距损害边缘0.5cm处，呈70°角度斜刺，针尖汇于损害中央，留针30分钟，其间行针3～5次，每2日1次。

(四)中成药治疗

       1.小金丹    每次3g，口服，每天3次。

       2.丹参片    每次4～5片，口服，每天3次。

       3.大黄.虫丸    每次1丸口服，每天2次。以上任选一种，温开水或绍兴酒送下。

二、西医治疗

       根据对瘢痕疙瘩形成机理的认识，目前治疗瘢痕疙瘩主要从两方面着手：①抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成。②增加胶原降解，抑制过剩胶原沉积。常用的方法有：

       1.皮质类固醇激素    常作瘢痕疙瘩皮疹内注射。常用的有确炎舒松等。目前新出的倍他松磷酸二钠及二丙酸倍他米松的复合药，前者起效迅速，后者作用持久，因而使效果更好。注射剂量根据病人年龄及病变面积而定。一般每月注射1次，每次用量1mL。

       2.维甲酸    具有干扰成纤维细胞的DNA合成，抑制其增殖，并阻止其合成胶原的作用。一般外用0.05%维甲酸霜剂。每天2次，连用数月。

       3.抗组胺药物    组胺类药物能增加成纤维细胞的胶原合成速度及促进增生，口服H1组胺拮抗剂曲尼司特(Tranilast)每次200mg，每天3次，连服半年以上能抑制瘢痕疙瘩的生长。

       4.抗肿瘤药物    包括平阳霉素，秋水仙碱，5－FU等，但该类药物剂量不易掌握，令使用受限。

       5.干扰素    皮损内注射γ.干扰素，可抑制胶原合成，治疗瘢痕疙瘩有一定的疗效。

       6.手术切除    较大的瘢痕疙瘩可利用手术切除，但术后要立即放疗，也可以配合其他治疗如皮质激素治疗，压力治疗，γ.干扰素治疗等。

【预后与转归】

       暴露部位的瘢痕疙瘩影响美容。烧伤所至的大片瘢痕疙瘩则可产生毁容，畸型及功能障碍，严重影响人的生活质量。

【预防与调理】

       1.少食辛辣发物。

       2.尽量避免搔抓瘢痕、皮肤外伤以及各种刺激，以防瘢痕扩大，尤其是有瘢痕体质者。

       3.若有刺痒感，应及时治疗，不要乱用腐蚀药物。

【经验与思路】

       本病的发生多与个体的瘢痕体质有关，具有一定的家族遗传性。有的逐渐扩大，但到一定范围而停止；亦有少数可自愈。中医总的治则是活血化瘀，软坚散结。可以香附、枳壳、桃仁、红花、苏木、刘寄奴、三棱、莪术、土鳖虫为基本方，每天1剂，水煎服。瘢痕初起，色泽鲜红，病浅，加茜草、鬼箭羽、忍冬藤；瘢痕色泽暗红，病深，加水蛭、全蝎、猪牙皂角、土贝母、煅牡蛎。赵炳南治疗本病，采用局部治疗为主，外用黑布药膏外敷，每2～3天换药1次。肖梓荣主张用行气活血、化瘀软坚法，内服菊藻丸，每次10g，每天3次；或肖氏瘿瘤丸，每次l0g，每天3次。

       西医用类固醇激素类制剂局部注射治疗瘢痕增生，有一定的疗效。但总的来说，目前治疗本病尚无突破性进展。因病人瘢痕体质，一般不宜手术治疗。目前治疗瘢痕疙瘩的药物虽取得一定进展，但疗效均有限，尤其较大面积的瘢痕疙瘩，治疗困难。所以总的来说，仍是预防重于治疗，应教导有瘢痕体质者要尽量避免创伤，出现瘢痕应尽早治疗。