中足骨折与脱位

中足骨折与脱位
Chopart和Lisfranc损伤

火箭军总医院骨科 朱泽兴

Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成 。

Lisfranc关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与5块跖骨形成的关节面 ，Lisfranc关节构成了足纵弓和足横弓的基础

Chopart关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc关节复合体的损伤也不常见，上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。

其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。

由Qu?enu和Küss在1909年提出的分型系统得以广泛的应用。

1982年，Hardcastle等对之进行了改良，共包括了分叉型、孤立型和同侧型3种损伤模式。?

诊 断

足部疼痛、肿胀伴跖侧瘀斑的患者应高度怀疑中足损伤。

内侧楔骨与第2跖骨分离＞2mm，则提示失稳。

X线片上的“斑点征”也是跖跗关节损伤的病理表现，通常位于第1、2跖骨基底部，提示Lisfranc韧带损伤所致的小撕脱骨折，即使骨块很小也可提示中足失稳。

第2跖骨基底内侧缘与内侧楔骨外缘分离＞2mm，注意其间的撕脱骨块?

无移位的稳定骨折适于保守治疗。

行短腿石膏固定并限制负重4-6周，待症状缓解后，可穿着矫形靴或支具进行负重训练。

跖跗关节移位病例，无论应力位X线检查结果如何均有手术治疗指针?

应立即予以手法复位，以降低周围软组织压力和保护伤区周围的皮肤活性。

如果复位后关节能保持稳定，可予以夹板临时固定并等待后续治疗，这一时间通常为2周。但多数高能量Lisfranc关节损伤病例在复位后均无法保持稳定。

固定

复位和内固定手术应基于以下策略

必须保持内侧柱的稳定，即使跖跗关节的运动会因此而受限也是可以接受的，所以在必要时可将第1、2、3跖骨与邻近的楔骨进行固定。

必须保留外侧柱（第4、5跖骨与骰骨）和距舟关节的运动。

Lisfranc损伤的复位可遵循由近及远、从内侧向外侧的顺序进行。

Lisfranc关节由前侧和近侧跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。在横断面上诸结构排列成梯形的“罗马拱门”结构，维持关节的横向稳定性，而第二跗骨基地则是维系关节纵向稳定性的关键所在。

必要关节指的是与中足功能密切相关的活动关节，而非必要关节则是那些微动或无运动的关节。

中足的必要关节包括；距舟关节和跟骰关节，以及骰骨和第4、5跖骨间的关节。中足的剩余关机均属非必要关节，包括：第1、2、3跖骨间关节，楔骨间关节和足舟骨-楔骨间关节。

中立位（plantigrade position）石膏固定。

术后即可开始股四头肌锁定训练，以伸直膝关节和拉伸腓肠肌。同时需预防踝关节出现马蹄足挛缩。

术后2周拆线。需继续佩戴玻璃纤维短腿支具，使踝关节保持于中立位；

对于保留外固定架的患者则拆线后可开始跖跗关节的被动活动训练及髋、膝关节的主动活动度训练。

术后6周将支具更换为矫形靴进行保护。

二期手术后6-10周，可将外固定架连同穿过第4、5跖骨-骰骨关节的固定针一同去除，开始进行主动的踝关节和距下关节活动训练，并在可耐受的情况下，穿矫形靴进行足跟负重。

预  后

1/4的患者出现创伤性关节炎，12.5%的患者需行补救性的关节翻修融合术。

坚强的解剖位固定可获得最佳的治疗效果。

单纯的韧带损伤病例预后较差，此类病例中40%存在症状性创伤性关节炎，而韧带-骨骼合并损伤病例中仅为18%。

柱结构粉碎且长度丢失可导致矢状面和冠状面上足部轴线的偏移，可导致步态改变并引发一系列后续症状。

双柱损伤病例的临床和功能性预后更差，同时肥胖也可作为预后不佳的预测指标。

足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱的稳定。

骰骨则是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活动。

对初次关节融合与ORIF组相比，初次关节融合组患者的短-中期功能恢复更好。

以前自己原创的PPT，这里只能传大纲了，感兴趣咱私下讨论。