高龄孕妇的孕期管理

对于有高危因素的妇女有再生育意愿者，必需进行孕前咨询，充分评估再次妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检查体重、血压、血糖、甲状腺功能；关注月经情况、排除妇科肿瘤；剖宫产史者注意子宫切口情况；指导合理饮食和运动。

加强出生缺陷的筛查、诊断

1、孕前咨询评估

尽可能做到出生缺陷的一级预防，详细询问既往夫妻双方病史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异常携带者，并告之风险，必要时行植入前遗传筛查或植入前遗传学诊断。

2、孕期筛查

对所有高龄孕妇，在妊娠11～13+6周超声测量胎儿颈项透明带厚度（nuchal translucency，NT）、鼻骨、神经管等缺陷，如果有以上超声软指标异常，可行绒毛活检或者羊膜腔穿刺抽取羊水了解染色体有无异常。高龄孕妇，无论单胎还是双胎妊娠，孕12～14周都建议采用无创基因检测技术来确定胎儿是否有非整倍体疾病（如13、18、21-三体综合征），准确率可以高达99%。如果无创基因检测发现异常，一定需要通过绒毛活检或者羊水细胞学的常规染色体分析来进行复核与确诊，决定是否终止妊娠。

对于高龄孕妇，在孕中期的早期，即应该通过上述的不同时期的染色体检查方法尽可能排除胎儿染色体异常，在18～24周进行胎儿系统结构超声筛查，对于体外受精-胚胎移植或单绒毛膜双胎胎儿先天心脏缺损风险增加，需行胎儿超声心动图检查。

加强对凶险性前置胎盘的管理

超声与磁共振成像协助诊断是否有胎盘植入，及时转诊至有条件的医疗机构，适时计划性手术终止妊娠。术前充分准备，多学科会诊，同时多次与患者及其家属沟通，告之风险，以获得支持与理解。

加强VBAC管理

目前认为，瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，应当适时以适当的分娩方式终止妊娠。高龄孕产妇瘢痕子宫分娩方式的选择，应遵循《剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）专家共识》及《2014年的剖宫产手术的专家共识》，如：实施VBAC时，产前充分评估；在孕产妇及家属知情同意自愿的前提下实施；告知存在子宫破裂的风险；在有条件进行紧急剖宫产手术的医疗机构进行；产时严密监测母儿状况；一定具备早期识别子宫破裂的能力。

完善产后康复，促进身心健康

提高后续生活质量重视心理咨询，减少产后抑郁症，加强盆底康复训练与指导，完善高龄产妇育儿指导，同时注意关注产褥期宣传与指导。

总之，随着高龄高危孕妇人数的增多，必须加强孕前和孕期管理，可以设立高龄孕妇门诊、瘢痕子宫再次妊娠门诊等；多措并举，降低出生缺陷儿出生率；规避孕产妇与胎儿相关风险并减少围产儿并发症，获得良好的妊娠结局，是我们进行高龄孕产妇管理的目标。