幽门螺杆菌感染与消化性溃疡

因良性溃疡，胃大部切除

2017年刚刚过去，这一年中，有2例患者因十二指肠球部溃疡导致的幽门梗阻而接受了胃大部切除手术。一例患者年仅24岁，另一例患者50多岁。北京大学第一医院消化内科成虹

这两个病人都有多年的胃病史，从来未做过详细的检查，也未检查过幽门螺杆菌，等到疾病严重了，才接受胃镜及幽门螺杆菌感染的检查，虽然我给患者进行了幽门螺杆菌的根除治疗，但是患者的梗阻已经由于溃疡反复发作后瘢痕形成导致了机械性狭窄，最终只得接受手术治疗。如果患者能够在疾病早期，就进行幽门螺杆菌的检测和治疗，他们的溃疡病早就可以被治愈，既不会经受常年胃病之苦，更不会因为一个良性的疾病失去了自己的胃。

与消化性溃疡相关的诺贝尔奖

在对消化性溃疡病因和治疗的研究和认识过程中，有2项发明和/或研究获得了诺贝尔奖，1988年Black因西米替丁的研发用于溃疡病的治疗获得了诺贝尔医学及生理学奖，2005年Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现获得了诺贝尔医学及生理学奖。这两个重要节点在消化性溃疡治疗史中分别被称为第一次和第二次革命。

什么是消化性溃疡？

消化性溃疡是消化系统常见病，是指穿透至黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性损伤，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡，酸性胃液接触的任何部位均可发生溃疡，但其最常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）内。

临床上以十二指肠溃疡多见。十二指肠溃疡典型的腹痛特点是，上腹部空腹痛、夜间痛，腹痛可以通过进食或者服用抗酸药物缓解。胃溃疡典型的腹痛特点是，进餐诱发上腹痛，到下一餐进餐前腹痛缓解。约有30%的溃疡病患者没有明显的临床症状，直到患者出现了溃疡病的并发症，才发现消化性溃疡。

根除幽门螺杆菌的重要诊疗指征

消化性溃疡不仅是消化系统常见病，还可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重的并发症甚至可能威胁患者的生命安全，因此，国内外所有的幽门螺杆菌相关诊疗指南/共识中，均把消化性溃疡作为幽门螺杆菌感染处理中的强烈推荐治疗指征。

消化性溃疡的发病机制

防御因子和攻击因子失衡消化性溃疡发病机制较为复杂，主要与黏膜的防御因子和攻击因子失衡有关。目前认为幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药和/阿司匹林是导致消化性溃疡的主要病因。

“没有胃酸就没有溃疡”这一理念始终在消化性溃疡发病中具有重要意义，所以针对抑制胃酸分泌的药物一直是治疗溃疡病的主要手段。从20世纪70年代H2-受体拮抗剂的问世到此后质子泵抑制剂（PPI）的问世，均体现了抑酸治疗在溃疡病治疗中的重要作用。但单纯针对胃酸分泌的治疗可以使溃疡愈合、提高消化性溃疡的愈合率，却不能预防溃疡的复发。

“没有幽门螺杆菌就没有溃疡和溃疡复发”这一概念的提出，彻底改变了人们对消化性溃疡的认识理念，使消化性溃疡的自然史由“一旦溃疡，终身溃疡”变为“绝大多数消化性溃疡不再复发”，根除幽门螺杆菌治疗可以明显促进溃疡愈合并降低或预防溃疡复发风险，幽门螺杆菌相关性消化性溃疡病成为可以被治愈的疾病。

消化性溃疡的治疗

随着对消化性溃疡发病机理认识的改变,治疗消化性溃疡的原则也发生了变化，既往的单纯抑酸治疗仅能愈合溃疡缓解症状，而根除幽门螺杆菌治疗不但可以愈合溃疡、缓解症状，还可以促进溃疡愈合、去除病因、预防溃疡复发，此外胃黏膜保护剂的应用可以提高溃疡愈合质量，进一步降低溃疡及其并发症发生和复发风险。因此对于消化性溃疡的治疗应该包括以下三个方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽门螺杆菌；③保护胃黏膜。